...包括癫痫及精神发育迟滞,按亲属等级、血缘关系分别询问记录。5.精神检查应按精神活动内容分项目进行,对阳性或阴性症状(亦称显性或隐性症状)应详细描述,并应穿插部分有价值的检查问答、实况实录。6.表格病历表格病历中各项目均需逐一认真填写,无内容划...
...项目 要 求标准分扣 分 标 准主诉完整:症状+(部位)+时间简洁、明了,不超过20字(可不单独列项,但病史中须含主诉内容)1无主诉扣1分,不完整扣0.5分不合要求扣0.5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料2无病史扣2分,不完整扣2分体检...
...与全身有关者外,一般可限于口腔演变和治疗的记述。即往史和家族史着重在与主诉或其它口腔病的有关部分,无关者可省略不记。除姓名、年龄等一般项目外,口腔科患者的门诊病历包括主诉,现病史(必要时加既往史),检查情况,初步诊断,建议、处理和鉴名。...
...入院记录的内容与住院病历大致相同,是完整病历的缩影,是较为详细的摘要,应能反映疾病的概况和要点。其内容如下:(1)一般项目、主诉:同住院病历。(2)现病史:基本内容与住院病历相同,主要记述病史中的重要部分,着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义...
...项目 要 求标准分扣 分 标 准主诉完整:症状+(部位)+时间简洁、明了,不超过20字(可不单独列项,但病史中须含主诉内容)1无主诉扣1分,不完整扣0.5分不合要求扣0.5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料2无病史扣2分,不完整扣2分体检...
...错误方法,提高学生体格检查结果的正确率,并对体格检查进行考核,考核不及格者不得参加期终考试,切实提高学生体格检查的能力。在内科教学中,针对学生思路较窄,缺乏横向比较的能力,反映在病历书写时,阴性鉴别症状描述较少的薄弱环节,教师有意识加强鉴别诊断...
...1.现病史(1)水肿:出现的时间、部位及发展顺序。(2)腰痛或膀胱区疼痛:程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 。(3)血尿:同泌尿外科病历。(4)有无尿量、尿色异常,有无排尿困难 、尿频、尿急、尿痛等症状。(5)有无食欲减退、恶心、...
...1.妊娠情况现在妊娠的情况,早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况(如妊娠反应、胎动出现时间,头痛、头昏、水肿、气急、抽搐、阴道流血等的出现时间、性质)。2.月经、婚姻、过去妊娠及生育史同妇科病历。3.过去史有无心、肾、肝、肺疾患,有无高血压...
...1.现病史(1)烧伤外科病历的基本要求同一般病历。(2)受伤时间:×月×日×时因何原因致伤,伤后距入院已×天×小时。(3)致伤因子(物):常见的有热力:火焰,高温液体、气流或蒸气、固体,致伤物当时的温度是多少。化学物质:酸、碱、磷和其他...
...1.现病史(1)水肿:出现的时间、部位及发展顺序。(2)腰痛或膀胱区疼痛:程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 。(3)血尿:同泌尿外科病历。(4)有无尿量、尿色异常,有无排尿困难 、尿频、尿急、尿痛等症状。(5)有无食欲减退、恶心、...
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