...诊断性检查的报告单，有心电图、胸透、同位素、超声波、病理检查报告单，以及内窥镜检验报告单等。④各种证明文件，有病员所在单位的有关证明、住院通知单、病危通知单等。（一）医疗文件的意义1．诊断治疗护理的依据 病案是医务人员临床初中的原始记录文件，...
...1．现病史（1）起病的时间及缓急。（2）咳嗽：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、咳痰的关系，持续的时间。（3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。（4）咯血：量和颜色，持续时间。（5）呼吸困难：性质、...
...邵阳疗养院系湖南省总工会直辖的职工疗养院，为全国模范疗养院之一，位于新邵县酿溪镇，是一家集疗养、治疗和休闲于一体的综合性医院。近年来，该院在院长何新法、书记刘雨霖的带领下，不断适应市场经济新形势，走出了一条专科兴院、科技强院的新路子。 ...
...按规定顺序排列病案，使其规格化，标准化，便于管理和查阅资料。一、住院病人的病案排列1．体温单（按日期先后倒排）。2．医嘱记录单（按日期先后倒排）。3．入院记录。4．病史及体格检查5．病程记录（手术、分娩）等6．各种检查，检验报告。7．临床...
...疗效。 血液净化室先后开展了常规血液透析、可调钠血液透析、血液灌流、血液透析滤过以及床边持续性动静脉血液滤过等多项新技术，填补了泰州市医疗空白；成功救治了一批急性肾衰、急性多脏器衰竭、酗酒后的酒精中毒、急性药（毒）物中毒病人，延长了近百名...
...按规定顺序排列病案，使其规格化，标准化，便于管理和查阅资料。一、住院病人的病案排列1．体温单（按日期先后倒排）。2．医嘱记录单（按日期先后倒排）。3．入院记录。4．病史及体格检查5．病程记录（手术、分娩）等6．各种检查，检验报告。7．临床...
...1．现病史（1）血尿：发生时间（持续性、间歇性），血尿程度（血丝、血块，初血尿、全血尿、终末血尿），血尿与疼痛、运动、性生活、药物及全身疾病的关系。（2）脓尿：与排尿的关系（开始混浊或尿末混浊），有无特殊气味。（3）乳糜尿：与饮食的关系，...
...、气短或呼吸困难解、喘鸣等出现的时间及经过，有无发热、乏力、体重下降、声嘶、呛咳，患病后的诊疗情况等。（3）胸部外伤：损伤原因、部位、时间、症状，当时情况及救治经过。（4）纵隔疾患：如何被发现，症状和体征。（5）心脏疾患 ：有无心悸、气喘、...
...1．现病史（1）食欲情况，有无吞咽困难（发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度）。（2）腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。（3）恶心...
...演变过程、治疗经过和疗效。（4）肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动的关系等。2．过去史（1）结核病人应了解肺、淋巴结及其他脏器结核病史。（2）有肿块者应了解肿瘤史、外伤史或感染情况。（3）损伤史：了解既往损伤情况及治疗...
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