...护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临床进行护理活动的依据。护理计划的要求和内容如下：（1）一级护理重症病人或护士长指定的病人应书写护理计划单。（2）确定护理目标：根据护理问题或护理诊断，由责任护士...
...康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。1．基本要求同一般病历。2．主诉写明患者...
...中国医学上最早的“病历”就是淳于意首创的。 病历是医疗部门记载病人病情，诊断和处理方法的记录。但你知道我们中国医学史上最早的“病历”是什么时候产生的吗？又是谁首创的呢？ 汉文帝时期有个人名叫淳于意，因年轻时做过管理粮仓的小官，人们便称他为...
...专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。...
...专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。...
...（一）定义从各方面有步骤、有计划地收集资料以评估病人健康状态的过程谓之估计。估计是护理程序的开始，估计阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了...
...注意事项。如饮食调理、康复治疗、定期复查、卫生习惯等，并征求对医院工作的意见，热情送别病人出院……4.整理病历及有关医疗文件，以便及时归档。二、出院后的护理1．整理床单位 出院病人用过的物品，都应进行彻底清洗消毒，传染病人应按终末消毒法处理...
...我们都知道在现代医学中，病人从就诊开始就有严谨的关于医疗活动的记录，“病历”就是一条非常重要的记录。中医学也有与之类似病历的记录，只是中医的记录与现代医学稍有不同，中医的老祖宗把这种记录叫“医案”。医案可以追溯到西汉太仓长古今医案按》作序...
...姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号：日期护理问题或护理诊断护理目标护理措施停止日期效果评价签名...
...入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下：（1）一般项目、主诉：同住院病历。（2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义...
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