...病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了...
...注意事项。如饮食调理、康复治疗、定期复查、卫生习惯等，并征求对医院工作的意见，热情送别病人出院……4.整理病历及有关医疗文件，以便及时归档。二、出院后的护理1．整理床单位 出院病人用过的物品，都应进行彻底清洗消毒，传染病人应按终末消毒法处理...
...医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。（9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止...
...病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了...
...入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下：（1）一般项目、主诉：同住院病历。（2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义...
...中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，：中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。笔者对我院...
...转科时诊断，目前的病情，治疗情况及注意事项。（八）转入记录另用一张病历纸按入院记录要求填写，排列在入院记录前面。（九）出院记录是病人住院的小结，供随访及随诊时医务人员的参考。内容包括：一般项目，出、入院日期，入院时情况（简要的病史、重要的...
...转科时诊断，目前的病情，治疗情况及注意事项。（八）转入记录另用一张病历纸按入院记录要求填写，排列在入院记录前面。（九）出院记录是病人住院的小结，供随访及随诊时医务人员的参考。内容包括：一般项目，出、入院日期，入院时情况（简要的病史、重要的...
...，术后可能出现的并发症及防治措施等。出 院 记 录出院记录是病人住院诊治过程的小结，是随诊（或随访）时重要的参考资料，由经治医师书写，上级医师审签。出院记录书写在“出院记录”专页上，一式两份，一份与病历一起留存归档，另一份附在门诊病历上。...
...，术后可能出现的并发症及防治措施等。出 院 记 录出院记录是病人住院诊治过程的小结，是随诊（或随访）时重要的参考资料，由经治医师书写，上级医师审签。出院记录书写在“出院记录”专页上，一式两份，一份与病历一起留存归档，另一份附在门诊病历上。...
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