急性肠系膜上动脉梗死(acute obstruction of the superior mesenteric artery)的原因多为心源性栓子脱落阻塞动脉,或 动脉硬化 继发血栓阻塞管腔,最终导致相应组织梗死,其严重程度取决于动脉基础病变、梗死的快慢、程度和侧支循环等情况。
诊断本病后,除了胃肠减压、补 充血 容量、应用广谱抗生素以外,应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时,应立即剖腹探查,将坏死肠管连同含有 静脉血栓 的全部系膜切除,以免血栓继续蔓延,累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6~8周。
肠系膜上动脉血栓形成(superior mesenteric arterial thrombosis)多发生于老年人,其形成是在严重 动脉硬化 性闭塞的基础上逐渐发生的,故起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支循环的建立,所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可逐渐出现 少尿 和 代谢性酸中毒 。当出现 腹膜炎 症状和体征时,患者多已发生肠坏死和穿孔。
1.属支 (一)肠系膜上静脉 (二)脾静脉 肠系膜下静脉 (三)胃左静脉 (四)胃右静脉 (五)胆囊静脉 (六)附脐静脉 2.侧副循环 (一)门静脉→胃左静脉、食管支→ 食管静脉丛→食管静脉→半奇、奇静脉→上腔静脉。 (二)门静脉→脾静脉→肠系静脉下静脉、直肠上静脉→直肠静脉丛→
急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis)起病隐匿,早期无特异症状和体征,常规检查不易明确诊断,多数患者在出现 腹膜炎 甚至剖腹后始作出诊断,往往失去最佳治疗时机。手术取栓、切除坏死肠管的同时,积极的抗凝治疗是提高患者的生存率,减少血栓再发的有效措施。
肠系膜上动脉综合征(superior mesentery artery syndrome)亦称良性十二指肠淤滞症,是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性 肠梗阻 。
1.切口及翻皮瓣 (1)从胸骨颈静脉切迹,沿胸部正中线至剑突根部。(2)由剑突根部,沿肋弓向外下方至腋中线。(3)自颈静脉切迹,向外沿锁骨上缘至肩峰。(4)从剑突根部,向上外斜行至乳头(男性尸体绕乳晕周围作一圆形切口,女性尸体则沿乳房周围切开皮肤),继向上外至腋前襞,再转至臂内侧纵行向下达臂上1/3与中1/3交界处作一横切口。 自胸部正中向外侧翻剥皮肤至腋中...
(一)治疗 主要是针对 门静脉高压症 和继发食管胃底 静脉曲张 破裂出血及 门静脉高压性胃病 进行治疗。以外科手术治疗为主,药物治疗仅起辅助作用。 1.药物治疗 应用降低门静脉压力的药物,使门静脉系及其侧支循环的阻力减低,内脏血管收缩,降低门静脉及其侧支的血流量和压力,使出血处血流减少,达到止血效果,止血率60%左右。常用的药物有垂体后叶素,0.4μg/mi...
通常 肝门静脉 hepatic portal vein主要由 肠系膜上静脉 与 脾静脉 汇合而成,但由于 肠系膜下静脉 及 胃左静脉 汇入部位的不同,故肝门静脉的组成又有各种类型。肠系膜上静脉与脾 静脉 汇合的部位,一般在 胰颈 的后方,但有的在胰颈、 胰体 交界处或 胰头 的后方,因此,肝门静脉与胰的关系密切,胰的病变常可累及肝门静脉。 (二)毗邻 肝门静...
...筋膜,显露深筋膜。腕前区的深筋膜上连前臂深筋膜,下与手掌深筋膜相续,深筋膜在腕部增厚形成两条韧带;腕掌侧韧带和腕横韧带。深筋膜暂不切开,留待解剖手掌时观察。观察腕管的形成。验证通过腕管的诸结构。 3.清理掌腱膜 手掌结构复杂,特别是掌心部,解剖时应逐层剥离。手心部皮下组织较致密,许多纤维隔连于皮肤与掌腱膜之间,观察后去除,显露白色而发亮的掌腱膜(图5-16)...
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