科别： 病室： 床号： 住院号： 姓名： 职业： 性别： 宗教信仰： 年龄： 住址： 婚姻： 病史供述人： 籍贯： 入院日期：19 年 月 日 时 民族： 通知医师时间：19 年 月 日 时 分 文化程度： 记录日期 ：19 年 月 日 时 入院处置：沐浴 更衣 未处置 入院方式：步行 搀扶 轮椅 平车 入院介绍：住院须知、饮食、休息、探陪、卫生、物品管理等...
科别： 病室： 床号： 住院号： 姓名： 职业： 性别： 宗教信仰： 年龄： 住址： 婚姻： 病史供述人： 籍贯： 入院日期：19 年 月 日 时 民族： 通知医师时间：19 年 月 日 时 分 文化程度： 记录日期 ：19 年 月 日 时 入院处置：沐浴 更衣 未处置 入院方式：步行 搀扶 轮椅 平车 入院介绍：住院须知、饮食、休息、探陪、卫生、物品管理等...
1． 妊娠 情况 现在妊娠的情况，早、中、 晚期 妊娠经过以及入院前情况（如妊娠反应、胎动出现时间， 头痛 、头昏、 水肿 、气急、 抽搐 、 阴道 流血等的出现时间、性质）。 2． 月经 、婚姻、过去妊娠及生育史 同 妇科 病历。 3．过去史 有无心、肾、肝、肺疾患，有无 高血压 、 糖尿病 及 外伤 史。 4．围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录 5...
...)胃肠道隔离：由各种病原(包括细菌及病毒等)引起的，传染性很强，应做好胃肠道隔离工作，防止交叉感染。对各种肠炎隔离工作可采用下列方法： ①新入院患儿，应先行床边隔离，直到大便培养两次阴性，方可解除隔离。 ②工作人员接触患儿前要洗手，时要穿上塑料围裙或橡皮围裙，每做完一个患儿的护理工作后，医护人员要用1∶5000升汞溶液或1%煤酚皂溶液擦洗围裙，并用 肥皂 流...
1．妊娠情况 现在妊娠的情况，早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况（如 妊娠反应 、胎动出现时间， 头痛 、 头昏 、 水肿 、 气急 、 抽搐 、 阴道流血 等的出现时间、性质）。 2．月经、婚姻、过去妊娠及生育史 同妇科病历。 3．过去史 有无心、肾、肝、肺疾患，有无 高血压 、 糖尿病 及外伤史。 4．围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录 5．家族史...
1．妊娠情况 现在妊娠的情况，早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况（如 妊娠反应 、胎动出现时间， 头痛 、 头昏 、 水肿 、 气急 、 抽搐 、 阴道流血 等的出现时间、性质）。 2．月经、婚姻、过去妊娠及生育史 同妇科病历。 3．过去史 有无心、肾、肝、肺疾患，有无 高血压 、 糖尿病 及外伤史。 4．围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录 5．家族史...
...产生第一诊断扣4分 以诊断代主诉扣4分（确无症状例外） 病 史 应与主诉紧密结合 有必要的鉴别诊断资料 反映主要病症的发展变化过程 简要记述入院前的诊疗过程 重点突出、层次清楚、概念明确 过去史、系统回顾，个人史，婚姻、月经、生育史，家族史齐全。 传染病 应有流行病史 15 与主诉不紧密结合扣3分 没有必要的鉴别诊断资料扣2分 不能反映主要病症及其发展变化过...
...产生第一诊断扣4分 以诊断代主诉扣4分（确无症状例外） 病 史 应与主诉紧密结合 有必要的鉴别诊断资料 反映主要病症的发展变化过程 简要记述入院前的诊疗过程 重点突出、层次清楚、概念明确 过去史、系统回顾，个人史，婚姻、月经、生育史，家族史齐全。传染病应有流行病史 15 与主诉不紧密结合扣3分 没有必要的鉴别诊断资料扣2分 不能反映主要病症及其发展变化过程扣...
...诊断扣4分 以诊断代 主诉 扣4分（确无症状例外） 病 史 应与主诉紧密结合 有必要的鉴别诊断资料 反映主要 病症 的发展变化过程 简要记述入院前的诊疗过程 重点突出、层次清楚、概念明确 过去史、系统回顾，个人史，婚姻、 月经 、生育史，家族史齐全。 传染病 应有 流行病 史 15 与主诉不紧密结合扣3分 没有必要的鉴别诊断资料扣2分 不能反映主要病症及其发...
...；如保留导尿，则需记尿量，用分数表示，“C”做分母，尿量做分子。例如：24小时内保留尿量共1500ml，则表示为“1500/C”。 血压：新入院病人的首次血压常规记录在体温单相应栏内。住院期间按医嘱每日测量1～2次，应及时记录。 体重：新入院、手术前及住院期间均需测量体重，记录于当天相应格内；危重病人或不能下地活动者，应以“平车”表示。 药物过敏栏：填写皮试...
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