病历是检查和治疗工作的全面记录和总结，是提高医疗质量和进行科学研究工作的重要依据和必不可少的原始资料，同时也是重要的法纪参考资料。因此，必须以严肃认真的态度写好病历。口腔科患者以门诊为主，病历书写务求准确、清晰、完整而又扼要，重点突出。除与全身有关者外，一般可限于口腔演变和治疗的记述。即往史和家族史着重在与主诉或其它口腔病的有关部分，无关者可省略不记。除姓名...
病历是检查和治疗工作的全面记录和总结，是提高医疗质量和进行科学研究工作的重要依据和必不可少的原始资料，同时也是重要的法纪参考资料。因此，必须以严肃认真的态度写好病历。 口腔科 患者以 门诊 为主，病历书写务求准确、清晰、完整而又扼要，重点突出。除与全身有关者外，一般可限于 口腔 演变和治疗的记述。即往史和家族史着重在与 主诉 或其它口腔病的有关部分，无关者可...
...，并对体格检查进行考核，考核不及格者不得参加期终考试，切实提高学生体格检查的能力。在内科教学中，针对学生思路较窄，缺乏横向比较的能力，反映在病历书写时，阴性鉴别症状描述较少的薄弱环节，教师有意识加强鉴别诊断的讲解和病例分析的教学力度，提高学生在病历中的分析鉴别能力。 2 集中见习，加强示范教学 我们在医学生毕业实习前特别安排了有专职教师带教的集中教学见习。一...
入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下： （1）一般项目、主诉：同住院病历。 （2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义的阴性症状等。 （3）过去及系统回顾，个人史，婚姻、月经及生育史，家族史（主要记述与本次住院疾病有关的内容）。 （4）...
1．现病史 （1）损伤：损伤情况（时间、地点、致伤种类、受伤姿势），局部及 全身症状 ，现场救治情况。 （2） 炎症 ：发病缓急、 发热 情况、肿块性质， 窦道 有无死骨排出及 畸形 情况。 （3）有疼痛、跛行、畸形、 关节僵硬 和 功能障碍 或丧失者，要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。 （4）肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动
1．过去史 （1）与现病相同或类似的 疾病 。 （2） 急性传染病 史。 （3）药物及其他 过敏史 。 （4） 创伤 、手术史。 2．个人史 应从以下四个面重点描述： （1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（顺产或难产），接产方式及地点（新法或旧法， 医院 或家中），出生时体重，出生时情况，必要时加问母亲孕期营养及健康情况。 （2） 喂养史：喂养方式（母乳
1．现病史 （1） 视力减退 ：发生的时间，是突然黑蒙还是逐渐缓慢减退，能否矫正，屈旋光性质及度数。 （2）有无 视物变形 、 复视 、雾视、虹视、闪光感或飞蚁症等。 （3）有无 夜盲 ，晚间能否走黑路，是否碰墙、绊脚或 蹒跚 等。 （4）有无 怕光 、流泪，有无 眼球 疼痛（转动痛、牵拉痛、胀痛或 钝痛 ）。 （5）有无 眼外伤 （机械性、 化学 性、 热
妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究 女性生殖器 官 疾病 的病因、 病理 、诊断及防治， 妊娠 、 分娩 的 生理 和病理变化， 高危妊娠 及难产的预防和诊治，女性生殖内分分泌，计划生育及妇女保健等。现代 分子 生物学 、 肿瘤 学、遗传学、 生殖 内分泌 学及 免疫学 等医学基础理论的深入研究和临床医学诊疗检测技术的进步，拓宽和深化了妇产科学的发展...
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