1．现病史 （1）食欲情况，有无 吞咽困难 （发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度）。 （2） 腹痛 ：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、 黄疸 及情绪的关系。 （3） 恶心 、 呕吐 ：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；与其他症状或体征，如 眩晕 、 头痛 、腹痛、尿黄
中国最早的病历 “病历” 是医疗部门记载病人病情，诊断和处理方法的记录。但你知道我们中国医学史上最早的“病历”是什么时候产生的吗？又是谁首创的呢？ 汉文帝时期有个人名叫淳于意，因年轻时做过管理粮仓的小官，人们便称他为“仓公”。小时候，他家里很穷，他的许多亲属都因有病而无钱医治，过早离开了人间。这悲惨的现实启发了淳于意，他决定自己学医，来挽救病人的生命。于是，...
病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资 料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和 实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。 病历书写应遵循以下基本要求： ...
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
...者，改用强地松龙有时可以奏效。长期用药者应酌情加同化类激素（如苯丙酸诺龙）。 三、脾切除 脾切除是ITP的有效疗法之一。指征：①慢性ITP，内科积极治疗6个月无效；②肾上腺皮质激素疗效差，或需用较大剂量维持者（30 ～ 40mg/d)；③对激素或免疫抑制应用禁忌者；④ 51 Cr标记血小板检查，若血小板主要阻留在脾脏，则脾脏有效率可达90％，若阻留在肝脏，则...
康复医学 是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。 1．基本要求 同一般病历。 2． 主诉 写明患者就诊时最突出的 症状 、 功能障碍 及其出现时间。 3．现病史 应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过...
爱吃膨化食品儿童易患紫癜 丙戊酸钠致血小板减少性紫癜8例临床分析 补血菜肴治贫血患儿 补血要吃哪些食物? 不爱蔬菜只吃肉-幼儿营养摄入不平衡造成缺铁性贫血 成人henoch-schonlein紫癜的预后及其影响因素 粗粮可预防儿童缺铜性贫血 的哥一年三献“熊猫血” 救助血友病患者 儿童出现皮疹要警惕 冬季频现紫癜患儿 儿童过敏性紫癜肾炎中医药治疗效果好 儿童
给病历书写规范条目的留言 -- 111.184.215.224 2016年6月12日 (日) 16:09 (CST) 留言： 我們使用“病歷”來記錄患者看病的資料。 你們偶爾會出現“病曆”，是可共用嗎？ 应该是错用。-- 医者 2016年7月19日 (二) 11:30 (CST) 给病历书写规范条目的留言 -- 221.131.2.190 2017年4月18...
... 2 无处理扣2分，不合理、不及时、不正确各扣1分 签名 签全名 1 未签名扣1分，无法辨认扣0．5分 其他要求 ①注明就诊日期，急诊记至时、分 ②会诊双方均有高年资医师签名③有各种检查、检验报告单 ④转诊病人有病情摘要及转院理由 ⑤ 门诊 手术要有记录 ⑥书写整洁、语句通顺 ⑦封面有项必填 1 应有而缺的，每项扣0．1分 注：本标准以检查初诊门诊病历为宜。
1．现病史 （1）起病的时间及缓急。 （2） 咳嗽 ：性质，发生与加剧的时间，气候变化对症状的影响，体位改变与咳嗽、 咳痰 的关系，持续的时间。 （3）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 （4） 咯血 ：量和颜色，持续时间。 （5） 呼吸困难 ：性质、程度及出现的时间。 （6） 胸痛 ：部位、性质，与呼吸、咳嗽和体位的关系。 （7）有无 畏寒 、
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