...妊娠期接触大剂量射线、使用某些药物、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母亲高龄（接近更年期）等，均有造成先天性心脏病的危险。 （二）发病机制 1.缺损与分流 室间隔缺损 的病理类型根据胚胎发育情况可分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型，其中以膜部缺损最常见，肌部缺损最少见。膜部缺损又分为单纯膜部缺损、嵴下型缺损和隔瓣下型缺损；漏斗部缺损又分为干下型和嵴内型缺...
在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损。一般系单个缺损，偶见多发者。 按照缺损所处的部位，一般将其分为下列四种类型。 ①室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。面积较...
...全，升主动脉造影表现为主动脉瓣向下移位、变形、活动度差、轮廓不规则并有乳头状的突起，主动脉瓣关闭不全者可见造影剂向下反流入左心室，并可经过室间隔缺损进入右心室。根据左心室显影的范围及造影剂的浓密程度，可判断主动脉瓣关闭不全的严重程度。 小儿室间隔缺损的鉴别诊断 室间隔缺损 应与下列 疾病 相鉴别： 1. 房间隔缺损 杂音的部位和性质不同于室间隔缺损，前已述及...
...如孕妇高龄(35岁以上)、 营养不良 、酗酒、早期 先兆流产 ，接触放射线等也可能是致病因素。 (二)发病机制 由于左心室压力高于右心室，在缺损处产生左向右的分流。分流量多少取决于缺损大小、右心室的顺应性和肺循环的阻力。如 心室间隔缺损 直径<0.5cm，对分 流产 生较高阻力，分流量小，肺循环量稍大于体循环，孕妇能较好耐受。 大型缺损，左向右分流量大，肺循...
...肺循环 阻力升高，右心室负荷加重，引起肺循环 高压 时则出现双向或右向左分流，临床出现晚发性 紫绀 。 X线 征（图4-14） 图4-13 房间隔缺损，并发肺循环高压 图4-14 室间隔缺损并发肺循环高压 后前位：缺损小分流量少，心肺多属正常。缺损大分流量多， 心脏 呈“ 二尖瓣 ”型，主动脉结正常或缩小， 肺动脉 段凸出，左室变圆隆，肺充血。 右前斜位：心...
...环术 前准备。 体位 仰卧位。 麻醉 气管内插管 全麻 手术步骤 1．切口： 胸骨 正中切口 。纵行切开 心包 。 2．心外探查：初步明确室间隔缺损的部位和大小。 3． 建立体外循环 和 心肌保护 。 4．自 右心耳 至 下腔静脉 上方，距房间沟1-2cm切开 右心房 端 心外膜 下的 窦房结 。注意勿损伤 界沟 上。 5．牵开 三尖瓣 ，必要时将内侧 乳头...
...性指示剂稀释曲线测定 右心导管检查 发现从右心室开始至肺动脉， 血液 氧含量 较高，即显示在右心室水平有左至右分流。肺动脉和右心室压可增高。缺损小的病人做血液氧含量检查也许不能发现分流的存在，可做氢稀释曲线测定来发现。 6.选择性 心血管造影 选择性 左心室造影 可见左心室显影时右心室也显影。 妊娠合并心室间隔缺损的鉴别诊断 1. 心房间隔缺损 大 心室间隔...
...增高。 【诊断】 根据典型体征，X－线、心电图，超声心动图及心导管等检查可以确诊，但需注意当本病合并有 动脉导管未闭 时，后者的杂音往往被室间隔缺损的响亮杂音所掩盖，而易于漏诊，或者室间隔为瓣下型缺损时，由于左至右分流的 血液 直接流入肺动脉，致肺动脉血氧含量高于右心室，易于误诊为动脉导管未闭。故必要时可作 升主动脉造影 明确诊断。 【鉴别诊断】 一、 房间...
鉴别 室间隔缺损 应与下列疾病相鉴别： 1. 房间隔缺损 杂音的部位和性质不同于室间隔缺损，前已述及。 2.肺动脉瓣狭窄 杂音最响部位在肺动脉瓣区，呈喷射性，P2减弱或消失，右心室增大，肺血管影变细等。 3.特发性主动脉瓣下狭窄 为喷射性 收缩期杂音 ，心电图有Q波，超声心动图等检查可协助诊断。 4.其他 室间隔缺损伴 主动脉瓣关闭不全 需与 动脉导管未闭 ...
诊断 诊断 室间隔缺损 ，一般依据病史、 心脏杂音 、心电图、胸心X线摄片、超声心动图和彩色多普勒显像，即可做出判断，心导管检查和心血管造影仅在必要时作为辅加诊查措施。 鉴别 根据病史、体征、放射线和心电图检查，再结合心导管检查和心血管造影，诊断不甚困难。然而确立诊断时，应与下列疾病鉴别。 （一）心 房间隔缺损 1. 原发孔缺损 与室间隔大缺损不容易鉴别，尤...
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