...） 腹痛 ：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。 （4） 腹部 包块：部位、增长速度，有无疼痛或 压痛 ，有无对邻近脏器的压迫 症状 等。 （5） 白带 ：量、性质、持续时间。 2．婚姻史 结婚年龄、丈夫健康情况， 不孕症 患者应询问性生活史及丈夫 精液 检查情况。 3．月经史 应较为详细地记录。 4．生育史 胎次、产次、 分娩 情况、末...
(一)治疗 部分书写痉挛患者饮酒后症状可改善。约1/2患者服用普奈洛尔和氯硝西泮可减轻症状，小剂量的扑米酮(62.5mg/d)对 震颤 也有较好疗效，A型肉毒杆菌毒素局部注射也有效。同时建议患者换另外的手写字或改用工具。 (二)预后 因为原发性书写痉挛症状相当稳定，很少有扩散加重倾向。
...断扣1分 处理 合理、及时、正确 2 无处理扣2分，不合理、不及时、不正确各扣1分 签名 签全名 1 未签名扣1分，无法辨认扣0．5分 其他要求 ①注明就诊日期，急诊记至时、分 ②会诊双方均有高年资医师签名③有各种检查、检验报告单 ④转诊病人有病情摘要及转院理由 ⑤门诊手术要有记录 ⑥书写整洁、语句通顺 ⑦封面有项必填 1 应有而缺的，每项扣0．1分 注：本...
护理病历是护理活动中重要内容的记录。 护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后，找出病人的护理问题或确立护理诊断，制订并实施护理计划。 护理病历为表格式（见附录4），护理病历书写必须遵循以下基本要求： （1）病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，可与医师共同询问病史。 （2）病历在病人入院后24小时内完成，...
...，粘膜色泽，有无红肿、 糜烂 、溃疡、 脱屑 、 皲裂 及新生物（记述其部位及范围）。 （3）上下颌骨：大小、外形是否对称，有无膨隆或缺损（记录其部位及病损范围），骨面有无乒乓球感，骨折（部位，开放或闭合性，有无移位、骨擦音、张口受限、错乱、 血肿 ）。 （4）头颈部 淋巴结 （包括枕、耳前、耳后、 腮腺 、面、颏下、颈及 锁骨上淋巴结 ）：肿大淋巴结的部位...
... 病和 肠寄生虫 病史。 3.个人史 有无烟洒嗜好及其程度等。 4.家族史 有无 肿瘤 及家族遗传性 疾病 。 5． 体格检查 （1） 腹部 的 四诊 （视、触、叩、听）检查。 （2）腹部肿块：部位、大小、形状、质地、表面情况、边界、移动度、 压痛 和搏动，与邻近脏器的关系。 （3） 肛门指检 ：注明体位并以时钟定位法记录病变位置和状况，注意指套有无染血等。
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...断扣1分 处理 合理、及时、正确 2 无处理扣2分，不合理、不及时、不正确各扣1分 签名 签全名 1 未签名扣1分，无法辨认扣0．5分 其他要求 ①注明就诊日期，急诊记至时、分 ②会诊双方均有高年资医师签名③有各种检查、检验报告单 ④转诊病人有病情摘要及转院理由 ⑤门诊手术要有记录 ⑥书写整洁、语句通顺 ⑦封面有项必填 1 应有而缺的，每项扣0．1分 注：本...
护理病历是护理活动中重要内容的记录。 护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后，找出病人的护理问题或确立护理诊断，制订并实施护理计划。 护理病历为表格式（见附录4），护理病历书写必须遵循以下基本要求： （1）病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，可与医师共同询问病史。 （2）病历在病人入院后24小时内完成，...
...液、输血、饮水量等。 出量：尿、粪便、 呕吐 物、渗出液、穿刺液、引流液等。 3．药物治疗与护理措施 注明用药剂量、方法 、时间及治疗护理后的反应。 4．病情小结 包括生命体征，病情变化及其时间，症状，处置，效果，护理措施，注意事项，签名。 （二）记录方法 1．用蓝笔填写眉栏各项空 白及 页数。 2．上午7时至下午7时用蓝笔记录，下午7时至次晨7时用红笔记录...
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