...死亡时间；⑦外出；⑧拒试。 凡需写时间一律用中文书写×时×分 3．在35－34℃横线之间，当体温＜35℃时，则用蓝笔写“不升”。 4．自呼吸记录以下各项，用蓝笔以阿拉伯数字记录，免记计量单位。 （1）呼吸次数相邻两次呼吸次数应上下错开记录。 （2）大便次数每隔24小时填写前一日的大便次数，如无便记0；灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”，如3／E表示灌...
秋季干燥，火大,尤其是对于我这种天天坐着的上班族来说，便秘已经是大姨妈一级的人物了，隔三差五的和我碰一次面，让我苦不堪言！刚开始的时候，两天一次，紧张的生活节奏，沉重的生活压力，复杂的人际交往让我无暇顾及它的存在，时间久了，发展的越来越严重，有时候7，8天才一次，而且一蹲就是2个小时，每次就和快用完的牙膏一样，费劲全身力气去才能弄出一点点，夸张一点的感觉都不...
医学电子书 >> 《 病历书写规范 》 >> 病历书写/附录 >> 护理计划单 姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号： 日期 护理问题或 护理诊断 护理目标 护理措施 停止日期 效果评价 签名
...：颈项强直，布鲁辛斯基（Brudzinski）征，克尼格（Kernig）征。 （4）必要时做运动、感觉及神经系统其他检查。 14．专科情况 记录专科疾病的特殊情况，如 外科 情况、 眼科 情况、 妇科 情况等（参见各专科病历书写要点）。 （三）实验室及器械检查 记录与诊断有关的实验室及器械检查结果。如系入院前所做的检查，应注明检查地点及日期。 （四）摘 要 ...
1.现病史 （1） 烧伤 外科 病历的基本要求同一般病历。 （2）受伤时间：×月×日×时因何原因致伤，伤后距入院已×天×小时。 （3）致伤因子（物）：常见的有 热力：火焰，高温液体、气流或蒸气、固体，致伤物当时的温度是多少。 化学物质：酸、碱、磷和其他物品，其名称、浓度.是混合液者，其主要成分及合量是多少。 电流：电流的强度、电压，与身体接触部位等。 其他：...
...上扣3分，语句不通每处扣1分、关键字错误（如左右相错）每处扣2分 未采用法定计量单位，每处扣0．2分 应改病历未修改扣5分，不用红笔扣2分 书写各种记录未签名或无法辨认每处扣1分 粘贴不整洁扣2分，未用专用纸扣1分，漏贴重要报告扣2分 发现颠倒一处扣0．5分 护 理 文 件 眉栏有项必填 按规定用笔，按规定要求书写或绘制，点线整齐 药物过敏 试验有记录，有转...
（1） 体温 单（逆序)。 （2）医嘱单（逆序）。 （3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的...
...诊疗记录单（包括术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（顺序）。 （10）特殊检查报告单。 （11）检验报告单。 （12）医嘱单（顺序）。 （13） 体温 单（顺序）。 （14）住院病历质量评定表。 （15）以前住院病历。 （16）死亡病人的 门诊 病历。 按上述顺序...
...上扣3分，语句不通每处扣1分、关键字错误（如左右相错）每处扣2分 未采用法定计量单位，每处扣0．2分 应改病历未修改扣5分，不用红笔扣2分 书写各种记录未签名或无法辨认每处扣1分 粘贴不整洁扣2分，未用专用纸扣1分，漏贴重要报告扣2分 发现颠倒一处扣0．5分 护 理 文 件 眉栏有项必填 按规定用笔，按规定要求书写或绘制，点线整齐 药物过敏 试验有记录，有转...
该病主要发生于20~50岁长期从事书写的人，尤其是从事文字工作者，部分患者有阳性家族史。多数起病隐袭缓慢渐进，先感觉手指部易 疲劳 或 腕部疼痛 ，继之出现特有的书写痉挛。患者在持笔时或开始写字时困难，这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。此病最重要特点是书写时痉挛，不写字时症状消失。肌力完全正常，有时只单用钢笔、小笔困难，用铅笔或大笔时完全正常。患...
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