...管引流术后恢复顺利，对于Ⅲ型、Ⅳ型病例，由于胆总管缺血坏死，缺损过大，无法修补时，行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2 胆囊癌 侵犯胆管 胆囊癌早期一般没有特殊症状，仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生，其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内，或经 淋巴道转移 到胆囊管及胆总管周围。文献报道 80%的胆囊癌合并胆囊结石，部分...
...关。近几年对该病的治疗取得了一定的进展，包括中西医结合排石，内窥镜切开取石等，但直至今天，外科手术仍是该病主要治疗手段 胆总管结石 所引起的病理变化主要取决于结石造成的梗阻程度，以及有无继发性感染的发生。由结石造成的 胆管梗阻 一般是不完全的和间断性的。梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和管壁增厚。由于胆管梗阻不完全，一般较少影响肝组织。使梗阻近侧的胆管内常有...
肝外胆道由左、右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管组成（图8－40） 图8-40 肝外胆道 1．胆囊和胆囊管 胆囊gallbladder为长 茄子 状的囊状器官，长约8－12厘米，宽3－5厘米，容量约为40余毫升，位于肝脏脏面胆囊窝内，上面借疏松结缔组织与肝相连，其余各面均有腹膜包被。胆囊具有储存和浓缩 胆汁 的作用，并可调节胆道压力。 胆囊可分为底、体和颈...
...瘢痕化也越严重，再手术困难越大，成功率也越低。因此为保证手术治疗的成功，防止狭窄的复发应长期留置内支撑引流管。支撑引流管有以下作用： ①支撑胆管，防止狭窄； ②引流、减压利于吻合口的生长； ③术后冲洗有利于残余结石的清除，为腔镜治疗保留通路； ④可为术后造影提供通道。 内支撑引流管的留置时间取决于供修复用的肝外胆管的解剖和病理条件、技术难度和对纤维化成熟所需...
梗阻性胆管炎 ，是指 胆管 梗阻，造成胆汁瘀滞，感染发生，所以称为梗阻性胆管炎，过程很复杂。因起病多为急性，且多为化脓性感染，所以又称为 急性梗阻性化脓性胆管炎 。 参看 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎 黄疸 胆绞痛 高热 休克 中毒性休克
...瘤位于囊肿后壁压迫胆管，胆总管开口不清的病例后，他认为肿瘤可能原发于胆总管引起梗阻，胆总管的先天薄弱区被伸展而形成胆总管囊肿。另外，该病例的病理报告其胆总管黏膜是完好的，即实际上是癌肿导致了囊肿。这种论点尚需进一步证实。 先天性胆管囊肿癌变与原发性 胆管癌 相比有如下特点：①发病率高于后者，是原发性胆管癌的20倍；②年轻人较年长人多发，后者多发于40岁以上者...
...tic duct bifurcation with long-term transhepatic stents）：支架吻合/支架重建，仅适于肝外狭窄，经气囊扩张/内镜支架置入无效的早期病人，对已有 肝硬化 及肝内严重狭窄的病人无效，后者宜选择肝移植。 （3）胆管癌：胆管癌的手术治疗、化疗、放疗已证明无效，进行肝移植者均复发；化疗与放疗联合应用，然后进行肝移植...
（一） 肝外胆管癌 肝外胆管癌通常为 腺癌 ，少数为鳞化腺癌及 鳞癌 等。长期 慢性炎症 、 结石 及囊性扩张等与癌发生可能有关。临床常表现为右上腹疼痛、包块、 黄疸 等。 胆管癌 可发生于 胆管 的任何部位，在 左右肝管 分叉部最多见。肉眼观可分为绒毛状、 结节 性及弥漫型。镜下绝大多数为腺癌，包括 乳头状腺癌 、粘液性腺癌等；少数为腺鳞癌或鳞癌。也见有 ...
西医治疗 .手术治疗原则： （1）尽可能取尽结石； （2）切除肝内的感染 病灶 ； （3）解除胆管狭窄及梗阻； （4）建立通畅引流。 4.手术方式及选择； （1）经切开胆总管探查取石后切开之胆管上端通畅、无狭窄，远端也通畅、无狭窄者可仅做胆总管切开取石加T管引流术。 （2）经探查取石后胆管上端通畅，或虽有结石残留，但无结石远侧胆管的绝对狭窄，而胆总管远端狭窄...
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