小书写症 系指书写时 手指 颤动，动作不精确，细小动作困难。 书写痉挛症 是由于职业因素长期从事手部精细动作，从两导致手部 肌肉 痉挛，出现以书写 功能障碍 为主的一种 症状 群。 书写痉挛 (writingspasm)亦称 原发性 书写震颤(primarywritingtremor)是成年人最常见的 动作性震颤 ，尤以书写时出现震颤，使 书写困难 最为常见...
病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。 准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记...
以下是《病历书写规范》在线电子书的目录，请点击章节标题开始阅读: 病历书写的基本要求 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 各专科病历的书写要点 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科病历 血液内科病历 代谢与内分泌科病历 传染病科病历 急性中毒病历 基本外科病历 腹部外...
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表 病历书写中常见错别字 医院常用食物及水果含水量 责任制护理病历表格 护理计划单 护理记录单
我国古代医学家很早就对临床诊疗作了如实的记录。《史记. 扁鹊 仓公 列传》记载了西汉名医 淳于意 治疗的25个病案，是我国现存最早的病案。 宋代已有 医案 专著问世， 许叔微 《 伤寒九十论 》是我国第一部病案专著。明清时期，收集和研究病案的工作被重视，有不少医案名著至今仍被人们借鉴。如明代 薛己 的《 薛氏医案 》， 汪机 的《 石山医案 》，清代 叶桂 ...
...括阶段病情及诊疗情况，目前病人的情况和诊疗上存在的问题，必要时重新修订诊疗计划。 （三）病程记录的分工及修改 首次病程录由经治医师或值班医师书写；一般病程录以经治医师书写为主，但上级医师必须随时检查其正确性，并做必要的修改和补充。 （四）病程记录书写注意点 （1）病程记录应重点突出，简明扼要，有分析、判断、病情预见、诊疗计划等，切忌“流水帐”。 （2）记录上...
...并写上每一味药物及剂量，先煎或后下等煎服法。用针灸治疗的要写明穴位，用推拿治疗的要写明手法。上述四个部分，务必做到理、法、方、药贯通。 ◆ 病案要求 1.书写病案态度要认真，内容要正确，时间要及时。住院病案要在规定时间内完成，门诊病案必须当时完成。 2.临床表现的描写要具体详细，内容要完整，精炼，重点突出，主次分明，条理清晰。 3.文字要通顺，字迹要端正，不...
...的 处方用药 。 除以上四个主要方面外，患者的一般情况，辅助检查，医嘱，医生鉴名，日期及其他有关情况，都应详细准确地记录。 （二）要求 1。书写病案必须严肃认真，实事求是、准确、及时，住院病案要求在入院的24小时内完成， 门诊 病案要求当时完成。 2。 症状 描写要详细，一般要求使用 中医 名词术语，体现 整体观念 和 辨证论治 的理论。 3。病案内容要求完...
...。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和 实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。 病历书写应遵循以下基本要求： （1）病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜色笔填写者除外），内容记述一律用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）。 （2）各项记录必须按规定认真书写，要求内容完...
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
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