膈噎症．古今方法最紧．遵之亦不甚验．以上论治．未免太简．恐初学人领悟不来．正欲续论以畅其旨．适友人自安徽来．遗予以张心在附经一书．检阅之下．深喜其读书有得．可与共学适道也．虽识荆俟诸异日．而数千里神交．不啻同堂时晤对．请即以附经之原文．演为问答．未知心在以为然否． 问曰．噎膈初起．有食入打呛而因不能下咽者．肺气上逆会厌不及蔽．而气喉为之病．当用何药．余曰．治
内经云．上虚则眩．又云．肾虚则高摇髓海．不足则脑转 耳鸣 ．皆指不足而言仲景论眩．以 痰饮 为先．丹溪宗河间之说．亦谓无痰不眩．无火不晕．皆指有余而言．前圣后贤．何其相反至此．不知此症不离于肝．经云．诸风掉眩．皆属于肝．此风非外来之风．指厥阴风木而言．厥阴风木．与少阳相火同居．厥阴气逆．则风生而火发．故河间以风火立论也．风生必挟木势而克土．土病则聚液而成痰．
喘者．气上冲而不得倚息也．有内外实虚四症．宜与 痰饮 咳嗽 参看．外则不离乎风寒．内则不离乎水饮．实则为肺胀．虚则为肾虚．宜分别治之． 脉宜浮滑． 忌短涩． 一外感风寒．及伤暑伤燥．方治详于咳嗽门．不赘． 一水饮之病． 小青龙汤 为第一方．若支饮内痛．亦可暂用 十枣汤 ．如因支饮满而气闭．气闭则呼吸不能自如．宜用 葶苈大枣泻肺汤 ．今人畏不敢用多．致因循误事
湿有从外入者．有自内得者．阴雨湿地．皆从外入．其症头重腰冷．一身尽重．冷浆瓜果．皆自内得．其症泄泻 腹胀 ．肠有 水气 ．淋浊 痰饮 ．然外湿亦可渐入于内．内湿亦有浸渍于外．失此不治．则郁而为热．变症多端．不可不察．湿脉多缓．（是怠缓．非和缓．） 浮大者易治．沉细小者难医． 一内外湿总方．宜 二陈汤 加 苍术 白术 羌活 王之． ○外湿加 紫苏 防风 猪苓
难经有五泄之分．曰胃泄脾泄大肠泄小肠泄大瘕泄．（即 痢疾 ．）其实不必泥也．总以虚实久暂为辨． 脉小手足寒．难已． 脉小手足温．易已．泄而脱血．难治． 泄而脉大．难治． 一内经云．湿胜则濡泄．此为泻病之总论．宜 平胃散 ．加 茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝 ．名 胃苓汤 ．统治诸泻如神．（八十） 口中热．溺赤下泻肠垢．为湿热．去 桂枝 ．加 防风 黄连 一钱．
咳嗽 症．方书最繁．反启人 多疑 之惑．其实不若虚实二症．实者．外感风寒而发．虚者．内伤精气而生也．总不离乎水饮．金匮以 小青龙汤 ．加减五方．大有意义． 小柴胡汤 自注云．咳嗽．去 人参 ．加 干姜 五味子 ．人多顺口读过．余于此悟透全书之旨．而得治咳嗽之秘钥．因集溢未详．大为恨事．向着有金匮浅注等十种．言之不厌于复．业斯道者．请鉴予之苦心焉． 实症方 一
（肿者．皮肤肿大也．胀者．心 腹胀 满也．臌者．心腹痞满．而四肢瘦小．昔人谓之蛊肿症．从来有气肿 水肿 之辨．内经以按之 而不起者为气．即起者为水．后医多反其说．然气滞水亦滞．水行气亦行．正不必分．总以不起为肿甚．即起为肿轻．肾囊及茎中肿．大多死． 脉本沉． 若浮而弦．宜发汗． 若浮而鼓指有力．宜 越脾汤 ． 若浮在皮外．多死． 若沉而紧．宜 麻黄 细辛 附
伤食病．必有 胸闷 吞酸 嗳腐 腹胀 腹痛 等症．直以 平胃散 ．如 麦芽 谷芽 山楂 神曲 萝卜子 消之．或以所伤之物．烧灰加入为引导．如初伤时食尚在膈．服此汤．以手探吐．如伤之已久． 腹满 拒按．宜以 三一承气汤 下之．愈后服 香砂六君子汤 ．加 干姜 调养．若无吞酸嗳腐等症．但见 头痛 恶寒发热 ．是外感症．切不可误用消导之品．致外邪陷入．变症百出．
下痢秽浊胶粘似脓似血．小腹隐痛．欲便不便的 里急后重 是也．旧说偏寒偏热．主补主攻．皆不可拘执．唯所列死证数条．缘时医治不得法流连致死．或过信前医之说．弃而不治．坐视其死．余目击心伤．日夜焦心．从内经仲景言外之旨．及散见于各条之下．一一体认．而参以所治之症．大有所悟．药到病瘳．厥效彰彰可纪．请先言救逆之道．而次及恒法． 一医书云．脉沉小者易治．脉浮大者难疗．
（为寒水之经．主一身之表．） 何谓太阳经症．曰 头痛 项强 发热 恶寒 是也．一 脉缓 自汗恶风．为虚邪．宜 桂枝汤 ． ○如 八九 不 邪未 而竭 枣． 二汤 按此二法．治表中之表也． ○时法．冬月以加味 香苏饮 代上二方．三时感胃．以 九味羌活 何谓太阳腑症．曰表邪不去．必入于里．膀胱为表中之里也．有蓄水蓄血之辨． 一太阳症．其人口渴烦躁不得眠．脉浮 小
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