询问病史时要对患者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时，可进行启发，但切忌主观片面和暗示。 1．一般项目 姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。 填写...
...诊断及预后效果不了解。 环境改变。 即将行截肢(趾)术。 主要表现 精神 紧张 ，心神不安、恐慌， 入睡困难 。 活动能力减退，疑问增多。 护理目标 病人主诉焦虑感减轻或消除。 病人适应新环境。 病人能够采取应对焦虑发生的措施，进行自我调节。 病人能够接受现实，开始新生活。 护理措施 向病人介绍经管医师、负责护士、病房环境及有关规章制度。 提供安静、舒适、整...
...主诉疼痛。 表情痛苦、 烦躁不安 。 轻者 间歇性跛行 --行走困难。 重者 静息痛 --不敢行走。 可因疼痛难忍屈膝而坐或抱膝睡眠。 目标病人主诉疼痛减轻或消除。 护理措施 观察疼痛的性质、持续时间和程度。 每4小时监测1次肢端动脉搏动情况。 每4小时监测患肢皮肤的温度、弹性和色泽。 每天1-2次用温水洗脚，擦干后涂以护肤脂保护。 病人若抱膝睡眠时应加床栏...
入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下： （1）一般项目、主诉：同住院病历。 （2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义的阴性症状等。 （3）过去及系统回顾，个人史，婚姻、月经及生育史，家族史（主要记述与本次住院疾病有关的内容）。 （4）...
...的病人会因紧张和对环境感到陌生而产生 失眠 、情绪不佳、 食欲不振 。住院过久的病人经受疾病折磨，情绪往往起伏不定，容易激怒。一些因意外事故入院或将要进行 截肢 之类手术的病人，往往为自己的外貌将要改变而苦恼，怕因此而被亲人抛弃。在这种心理压力下，会产生不愿接受手术，不愿见人，甚至轻生的思想。 要解决这么多独特的 心理问题 ，首先就要掌握好心理护理的技巧。要...
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 人体的营养需要 营养治疗的重要性 营养治疗的基本原则
...员因素 医务人员 培训和经验方面的差异 [26] [27] 、疲劳 [28] [29] [30] 、抑郁和筋疲力尽 [31] 。 形形色色的病人、陌生的环境设施、时间上的压力。 没有认识到医疗差错的普遍性和严重性 [32] [33] 。 医学的复杂性 精密复杂的技术方法、效力强劲的药物。 密集的医疗护理工作、住院日的延长。 系统故障/失效 沟通交流不良；医师...
入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下： （1）一般项目、主诉：同住院病历。 （2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义的阴性症状等。 （3）过去及系统回顾，个人史，婚姻、月经及生育史，家族史（主要记述与本次住院疾病有关的内容）。 （4）...
...类。 三、病程记录 护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展情况的记录，包括估计资料的记录，护理措施，医嘱执行情况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23－4）。 病程记录频率取决于病人的状况，一般病人3-4天记录1次，危重病人每天记录，特殊情况随时记录。 四、护理小结 护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。包括病人入院时的状...
（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。 （2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现病史的首段，然后重点记录此次入院的原因及病征。如无新情况，其他病史内容可从略。 （3）如因新患疾病而再次住院，须按住院病...
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