目前有20多种治疗上使用的 镇痛 制剂属于 麻醉 镇痛药 ，使用的最广泛的是吗啡、 哌替啶 、 美沙酮 。通常用于 镇咳 的 阿片 生物碱 也属于这一类。 海洛因 （一个 吗啡 的 衍生物 ）在医疗上的应用有限，绝大多数国家已完全禁用。 吗啡 （1） 不良反应 1） 心血管系统 ：吗啡阴断 血管 的 交感神经 并兴奋 迷走神经 核。通常，在临床上无任何重要性...
脊柱 的组成、连接和整体观已述于上册。为了解剖操作时剖取 脊髓 方便，在此仅对脊髓及其 被膜 作一扼要介绍。 椎管 由24个游离 椎骨 的 椎孔 和 骶骨 的 骶管 构成，上接 枕骨大孔 ，通向 颅腔 ；下达 骶管裂孔 。内容脊髓、 脊神经根 以及脊髓周围的 血管 和被膜。 一、脊髓与脊神经根 脊髓为中枢神经的低级部分，为一前后稍扁的圆柱体。上端在枕骨大孔处...
...灵活等早期瘫痪症状，呈慢性进行性，可因轻度外伤而加重。 2.清晰的X线片 显示胸椎退变、增生。应特别注意侧位片上有无关节突起增生、肥大、突入椎管，侧位断层片上有无胸椎黄韧带骨化(OYL)和(或)胸椎后纵韧带骨化(OPLL)。并排除脊椎的外伤及破坏性病变。 3.CT检查 可见关节突关节肥大向椎管内突出，椎弓根短，OYL或OPLL致椎管狭窄。 4.MRI检查 显...
...前路切骨扩大椎管疗效虽好，但操作难，危险性大，一般不宜选择。 ②对椎管狭窄症作为第二诊断，而 颈椎病 为第一诊断者：原则上应先从前路施以兼具椎管扩大的根治性减压术，术后恢复满意者即可;如仍有椎管狭窄症状，则应在1～3个月后再酌情行后路减压术。 (3)手术疗法的注意事项： ①手术时间宜早：对有手术适应证者，应争取早日施术。时间拖得愈久，椎管内有效间隙愈小，施术...
（一）发病原因 1.先天性椎管狭窄 系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此种情况临床甚为少见。 2.退变性椎管狭窄 临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括： ①腰椎间盘首先退变； ②随之而来的是椎体唇样增生； ③后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎（腰4、腰5或腰3、腰4、腰5）由上关节突背面与椎体...
...发 具刺激性臭味的液体。结构式为C2H5O C2H5。沸点34．60C，易燃、易爆。为光、热、空气所分解而成乙醛和过氧化醚。乙醚吸入后不经体内 代谢 ，80～90％经肺排出。 乙醚麻醉的特点：乙醚麻醉性能很强，其 最低肺泡有效浓度 （minimal alveolar concentration,MAC－指对人或动物的 皮肤 给予疼痛刺激时，在一个大气压力下5...
...于1∶0.75即属异常，小于1∶0.6时具有诊断意义，比值在1∶0.5以下时完全可以确诊。 (2)CT(或CTM)及MRI检查：可清晰地显示椎管矢状径的大小、形态及其与 脊髓受压 的关系。CT检查主要显示骨组织，而MRI检查则对软组织显像较为清晰，因此二者结合起来最为理想，不仅有利于诊断，更有利于对椎管内组织状态的判定，以决定治疗方案及术式的选择。 3.除外...
...要因素。作者通过对数千例手术病例的观察发现，此种因素与家族及地区有一定关系，某些地区及家族较为多发，今后将会从基因研究中不断加以验证。 由于椎管发育性狭窄，致使椎管内容积缩小，并引起局部的有效间隙下降，以致椎管内的脊髓组织处于临界饱和状态。这种患者在后天稍遇某些继发性因素，包括外伤性 水肿 、椎节松动不稳、髓核突出(或脱出)和 骨刺形成 等时，均 易激惹 椎...
...有旁侧型椎间盘突出者可同时摘除髓核。但本手术易引起脊髓损伤，甚至出现完全性 截瘫 ，因此，在操作上一定要小心，切忌误伤。 3.胸椎椎板切除及椎管扩大减压术 (1)麻醉与体位： ①麻醉：可选用局部浸润麻醉或全身麻醉。 ②手术体位：可用俯卧位或侧卧位。俯卧位较为常用，卧时姿势为头部略低，髋关节稍屈，使骶部位于较高的平面，以减少切开脊膜后 脑脊液 流失。在上胸部和...
...列因素影响。 表12-1 常用局麻药比较表 1.神经干或 神经纤维 的粗细 粗大的神经干有鞘膜包围，局麻药对它的作用不如对神经末梢，所以传导麻醉所需浓度较高，约为浸润麻醉的2～3倍。粗神经纤维（如运动神经）对局麻药的敏感性不如细神经纤维（如痛觉神经及交感神经） 2．体液pH 局麻药在体内呈非离子型（R┆N）与离子型（R┇NH + ）。非离子型亲脂性高，易穿透...
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