...别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。 （3）参加人员发言纪要。 （4）主持人的总结意见。 死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。 病历首页填写要求 （1）首页各项不得空缺，确无内容时，须在该项目内划一斜线，或注明具体原因（如：身份证“未发”）。 （2）首页各项一律用蓝黑墨水笔填写，死亡病例一律用红墨水笔填写。 （3）凡...
患者在发生以下几种情况时宜住院观察和治疗： (1)合并感染、手术、外伤、、大出血、分娩、等应激状态时。 (2)急性合并症如症、酮症酸、 乳酸性酸中毒 。 (3)严重慢性并发症，如 糖尿病性肾病 并肾功能不全、 糖尿病性视网膜病变 、、顽固性 皮肤瘙痒 、 糖尿病足 等。 (4)血糖波动大，其原因难以查出，院外治疗不易将血糖控制良好者。其它血脂高、血压高等。 ...
姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号： 日期 时间 病情变化及护理记录 签名
...、卫生保健、定期复查等方面的注意事项。 责任护士应将对病人出院后的健康指导记录在护理小结（出院小结）之后，另写一份交给病人。 表23－2护理病历首页 姓名 冠× 性别 男 年龄 72s 床号 13 住院号 179872 民族:汉 职业：离休干部 文化程度：高中 婚姻：已婚 入院时间：94.9.13 11 入院诊断 支气管哮喘 出院诊断 记录时间 94.9.1...
（1）用蓝黑墨水笔填写眉栏中的姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单的第一天及跨月份第一天需写月、日，其余只填日。 用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。若术后日期已填好，而在1...
...别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。 （3）参加人员发言纪要。 （4）主持人的总结意见。 死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。 病历首页填写要求 （1）首页各项不得空缺，确无内容时，须在该项目内划一斜线，或注明具体原因（如：身份证“未发”）。 （2）首页各项一律用蓝黑墨水笔填写，死亡病例一律用红墨水笔填写。 （3）凡...
...者不予抄写。 （6） 药物过敏 试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，...
姓名： 科别： 病室： 床号： 住院号： 日期 护理问题或 护理诊断 护理目标 护理措施 停止日期 效果评价 签名
新华网长春９月８日电（“新华视点”记者鲍盛华、王强）患者张玉芬在同一家医院却有两本病历：一本是在出院前两天复印的，一本是医院“按病历管理需要”修改过的。这引发了全国罕见的“改动病历案”。 然而，历时两年，正当司法鉴定结果显示医院的行为属于“篡改伪造病历”、上诉看到一丝曙光的时候，张玉芬却在８月中旬离世。她的三儿子姜文儒说：“为了打这个官司，我们早已经倾尽家中...
湖南省中医管理局文件 湘中医［2001］27号 关于印发《湖南省中医医院临床住院医师规范化培训考核实施方案》的通知 各市、州卫生局，省直中医医疗单位： 为了进一步推动我省中医医院临床住院医师规范化培训工作，培养具有良好医德医风、理论知识扎实、专业技能姻熟、能独立开展临床工作的合格住院医师。根据《湖南省中医药继续教育实施办法（试行）》的要求，并结合中医医院实际...
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