入 院 病 历 姓名 郑 ×× 部别 3785部队 性别 男 职业采购员 年龄 29岁 住址 3785部队 婚姻 已婚 入院日期 1979年9月12日 籍贯 四川省富顺县 记录日期 1979年9月12日 民族 汉 病史叙述者本人 主诉 高热 、 咳嗽 、 右胸痛 4天，略 铁锈 色痰1天。 现病史4天前外出淋雨受凉后，当夜感全身不适伴 肌肉酸痛 。次日上午突
入 院 病 历 姓名 郑 ×× 部别 3785部队 性别 男 职业采购员 年龄 29岁 住址 3785部队 婚姻 已婚 入院日期 1979年9月12日 籍贯 四川省富顺县 记录日期 1979年9月12日 民族 汉 病史叙述者本人 主诉 高热 、 咳嗽 、 右胸痛 4天，略 铁锈 色痰1天。 现病史4天前外出淋雨受凉后，当夜感全身不适伴 肌肉酸痛 。次日上午突
病案，古称“ 诊籍 ”、“脉案”和“ 医案 ”，近又发展成“病历”，是医生诊治 疾病 经过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是 复诊 和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。 准确、系统、全面，是书写病案的基...
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 诊断 证候诊断 疾病诊断 辩病与辩证的关系 病案 中医病案的沿革 中医病案的内容与要求 中医病案的书写格式 中医病案书写的注意事项
书写痉挛 (writing spasm)亦称 原发性 书写震颤(primary writing tremor)，是成年人最常见的 动作性震颤 ，尤以书写时出现震颤，使 书写困难 最为常见。 本病临床较常见，是指患者在书写或做书写动作时出现5～8Hz的 手部震颤 ，不伴有其他 功能障碍 。部分患者震颤并不完全限于书写动作，做其他相似工作或使用类似工具时也可有震...
书写痉挛 (writing spasm)亦称 原发性 书写震颤(primary writing tremor)，是成年人最常见的 动作性震颤 ，尤以书写时出现震颤，使 书写困难 最为常见。 本病临床较常见，是指患者在书写或做书写动作时出现5～8Hz的 手部震颤 ，不伴有其他 功能障碍 。部分患者震颤并不完全限于书写动作，做其他相似工作或使用类似工具时也可有震...
...并写上每一味药物及剂量，先煎或后下等煎服法。用针灸治疗的要写明穴位，用推拿治疗的要写明手法。上述四个部分，务必做到理、法、方、药贯通。 ◆ 病案要求 1.书写病案态度要认真，内容要正确，时间要及时。住院病案要在规定时间内完成，门诊病案必须当时完成。 2.临床表现的描写要具体详细，内容要完整，精炼，重点突出，主次分明，条理清晰。 3.文字要通顺，字迹要端正，不...
...治的理论。 3。病案内容要求完整，精炼，重点突出，条理清晰。注意前后病情演变的连贯性和系统性。 4。文字要通顺、简洁，不能涂改，剪贴、挖补。书写一律用钢笔。 5。最后要签全名，以示负责。 三、中医病案的书写格式 （－）门诊病案 由于门诊病人较多，诊病的时间较短，因此门诊病案书写一般不要求过于详尽。但病历的主要内容必须具备，其格式简述如下： 门诊首次病案书写格...
...．病程记录（手术、 分娩 ）等 6．各种检查，检验报告。 7．临床护理记录（特别护理记录） 8．病案首页 9． 门诊 病案。 二、出院病人的病案排列 1．病案首页 2．出院或死亡记录 3-7．同住院病案排列 8．医嘱记录单（按页数顺序排列）． 9．体温单（按页数顺序排列） 10．其它 11．门诊病历 三、病案的管理 病案由各级医务人员共同书写，要保持病 案的...
病案，古称“诊籍”、“脉案”和“医案”，近又发展成“病历”，是医生诊治疾病经过的实录。它要求把病人的详细病情，既往病史和家属病史，以及诊断治疗过程，病的结果等都一一如实记录下来。它不仅是复诊和转诊或病案讨论的资料，也是疾病统计和临床研究的重要资料。另外，在发生法律纠纷时，还能作为原始记录，为法律提供重要依据。 准确、系统、全面，是书写病案的基本要求。准确地记...
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