...疗和放疗史等），有无红肿 热痛 和功能障碍等局部症状，有无 寒战 、 发热 、 乏力 、 头痛 、 食欲不振 等全身症状。 （2）损伤：受伤的时间、地点，致伤的原因、性质、暴力大小，受伤时的姿势、着力点和作用方向，致伤物的种类和性质等；有无躯体被挤压的情况，有无疼痛、肿胀、伤口出血（性质和量）及功能障碍等局部症状，有无 意识障碍 、 呼吸困难 及排尿异常等全...
以下是《病历书写规范》在线电子书的目录，请点击章节标题开始阅读: 病历书写的基本要求 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 各专科病历的书写要点 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科病历 血液内科病历 代谢与内分泌科病历 传染病科病历 急性中毒病历 基本外科病历 腹部外...
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
...疗和放疗史等），有无红肿 热痛 和功能障碍等局部症状，有无 寒战 、 发热 、 乏力 、 头痛 、 食欲不振 等全身症状。 （2）损伤：受伤的时间、地点，致伤的原因、性质、暴力大小，受伤时的姿势、着力点和作用方向，致伤物的种类和性质等；有无躯体被挤压的情况，有无疼痛、肿胀、伤口出血（性质和量）及功能障碍等局部症状，有无 意识障碍 、 呼吸困难 及排尿异常等全...
...历书写/妇科病历 病历书写/康复医学科病历 病历书写/心血管内科病历 病历书写/急性中毒病历 病历书写/护理文件及责任制护理病历的书写要求 病历书写/护理计划单 病历书写/护理记录单 病历书写/新生儿科病历 病历书写/泌尿内科病历 病历书写/泌尿外科病历 病历书写/消化内科病历 病历书写/烧伤外科病历 病历书写/病历书写中常见错别字 病历书写/病历书写的基本...
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
病历书写的基本要求 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 各专科病历的书写要点 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科病历 血液内科病历 代谢与内分泌科病历 传染病科病历 急性中毒病历 基本外科病历 腹部外科病历 烧伤外科病历 胸外科病历 泌尿外科病历 骨科病历 神经内科...
...（3） 复诊 病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。 （4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。 （5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求...
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