...病历 血液内科病历 代谢与内分泌科病历 传染病科病历 急性中毒病历 基本外科病历 腹部外科病历 烧伤外科病历 胸外科病历 第四章 各专科病历的书写要点(二) 泌尿外科病历 骨科病历 神经内科病历 神经外科病历 精神科病历 妇科病历 产科病历 ...
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...错误方法,提高学生体格检查结果的正确率,并对体格检查进行考核,考核不及格者不得参加期终考试,切实提高学生体格检查的能力。在内科教学中,针对学生思路较窄,缺乏横向比较的能力,反映在病历书写时,阴性鉴别症状描述较少的薄弱环节,教师有意识加强鉴别诊断...
...手术史,有无放射性物质及苯、农药等物质接触史,有无病毒性肝炎史,有无组织、器官自发性或轻微创伤后出血史,有无诱发DIC疾病、结缔组织病和肿瘤。妇女应注意月经、妊娠、分娩及授乳等情况,儿童应注意生长发育情況。3.家族史有无出血性及溶血性等血液...
...手术史,有无放射性物质及苯、农药等物质接触史,有无病毒性肝炎史,有无组织、器官自发性或轻微创伤后出血史,有无诱发DIC疾病、结缔组织病和肿瘤。妇女应注意月经、妊娠、分娩及授乳等情况,儿童应注意生长发育情況。3.家族史有无出血性及溶血性等血液...
...中国最早的病历 “病历” 是医疗部门记载病人病情,诊断和处理方法的记录。但你知道我们中国医学史上最早的“病历”是什么时候产生的吗?又是谁首创的呢? 汉文帝时期有个人名叫淳于意,因年轻时做过管理粮仓的小官,人们便称他为“仓公”。小时候,他...
...(1)病历首页。(2)出院记录(或死亡记录及死亡病例讨论记录)。(3)住院病历或入院记录。(4)专科病历。(5)病程记录。(6)特殊诊疗记录单(包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等)。(7)会诊申请单。(8)责任制...
...护理病历是护理活动中重要内容的记录。护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后,找出病人的护理问题或确立护理诊断,制订并实施护理计划。护理病历为表格式(见附录4),护理病历书写必须遵循以下基本要求:(1)病历由责任护士...
...(1)体温单(逆序)。(2)医嘱单(逆序)。(3)住院病历或入院记录(顺序,下同)。(4)专科病历。(5)病程记录(包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等)。(6)特殊诊疗记录单(术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研...
...(1)门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。(2)初诊病人病历中应含“五有一签名”(主诉、病史、体检、...
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