...、辨证等概念。 四、病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。...
...照直客观记录书写 write down accurately 史书应该是直笔的 国语辞典 根據事實書寫，毫不隱瞞作假。 晉書．卷一二四．慕容盛載記：「但時無直筆之史，後儒承其謬談故也。」 南朝梁．劉勰．文心雕龍．史傳：「奸慝懲戒，實良史之...
...一、急救人员组织与管理通常由科主任或主治医师负责组织抢救小组，制定抢救计划，指挥现场抢救行动。护理则由护士长分工进行，护士的工作有直接处理病人（如静脉穿刺、各种注射、吸氧、插管等），观察病人情况，药品供应，书写抢救记录及对外联系等；医护...
...（1）病历首页。（2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。（3）住院病历或入院记录。（4）专科病历。（5）病程记录。（6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。（7）会诊申请单。（8）责任制...
...一、急救人员组织与管理通常由科主任或主治医师负责组织抢救小组，制定抢救计划，指挥现场抢救行动。护理则由护士长分工进行，护士的工作有直接处理病人（如静脉穿刺、各种注射、吸氧、插管等），观察病人情况，药品供应，书写抢救记录及对外联系等；医护...
...（1）体温单（逆序)。（2）医嘱单（逆序）。（3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。（4）专科病历。（5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。（6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研...
...运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。一、首页首页多为表格式，...
...运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。一、首页首页多为表格式，...
...按规定书写的由处方医师修正后再给予调剂。对有特殊炮制要求的中药饮片，调剂时应临方炮制。 国家中医药管理局要求各省级中医药管理部门结合医院评价等组织开展对中药饮片处方书写与调剂给付情况的督导检查。...
...制剂生产企业进行一次全面的摸底和监督检查。在监督检查中，要深入到生产现场，按照药品GMP的要求，对药品生产全过程进行质量追踪，特别是对原料血浆的来源以及原液、半成品和成品的检定记录等关键环节要认真进行检查。 二、对干扰素(包括各种亚型)、...
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