是由 麻疹 病毒引起的具有高度传染性的急性呼吸道疾病。临床上以 发热 、流涕、 咳嗽 、眼 结膜充血 ，麻疹粘膜斑和全身红 丘疹 为特征。多见于小儿，易并发。常见问题包括：①体温升高；②组织受损；③营养不足；④潜在并发症-- 支气管肺炎 。 体温升高 [相关因素]病毒感染。 [主要表现] 体温超过正常范围， 面色潮红 ，呼吸，脉搏增快。 病人主诉发热不适。 ...
皮肌炎 系自身免疫性结缔组织病之一，是一种具有特征性皮疹的以皮肤及横纹肌的炎症为主的全身性疾病，成人病人约10%可发现恶性肿瘤。治疗原则主要是控制病情、缓解症状，及时检查有无恶性肿瘤。要点是协助病人的生活护理，预防并发症的发生。常见护理问题包括：(1) 焦虑 ；(2)自理缺陷；(3)有 吞咽困难 的危险；(4)有 呼吸困难 的危险。 一、焦虑 相关因素： 1...
...于机体需要量 相关因素 病情恶性程度高，消耗过多。 药物毒副作用。 主要表现 恶心 呕吐 ， 厌食 。 面色无光泽，惟悴， 皮肤弹性差 。 护理目标 患者能维持机体营养的基本需要量。 体重下降延缓。 食欲增加。 护理措施 重点评价 均参照侵蚀性 葡萄 胎病人标准护理计划中的相关内容。 自我形象紊乱 有感染的危险 口腔粘膜改变 以上二--四均参照侵蚀性 葡萄 ...
... 急性肾功能衰竭 。 体温升高 [相关因素]钩体血症。 [主要表现]畏寒， 发热 ，体温达39-40℃，伴全身酸痛， 乏力 、 头痛 。 [护理目标]病人体温下降至正常。 [护理措施] 评估发热的程度并制定护理措施，测量体温、脉搏、呼吸，每4小时1次，并作好记录。 卧床休息，限制活动量。 协助病人进食，给予高碳水化合物、维生素丰富的流质或半流质。 采用冰枕、...
...现] 病 人尿 量明显增多，24h尿量5-10l，最多不超过18l。 尿比降低，常在1.005以下，尿色淡如清水。 大量饮水，且喜冷饮。 [护理目标] 病人出入液量保持平衡。 体重保持稳定。 [护理措施] 提供病人喜欢的冷饮料，如冷开水，以保证病人足够的水分摄入。 如病人烦渴中枢受损或处于意识不清状态，遵医嘱予以胃肠外补液。 遵医嘱给予激素替代疗法。 监测尿...
...相关因素： 1环境改变。 2自身疾病困扰。 3对预后缺乏信心。 主要表现： 1主诉有 抑郁 和烦躁感，四肢 无力 ，易疲倦。 2对相关检查和护理有抵触情绪。 3对环境不熟悉，有孤独感。 护理目标： 1病人主诉焦虑感减轻或消除。 2病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。 护理措施： 1热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医...
体温升高 [相关因素] 败血症 。 颅内感染 。 [主要表现] 体温高于正常，病人烦躁、 头痛 、 呕吐 。 呼吸，心率加快。 [目标] 病人体温降至正常。 病人自诉舒适感增加。 [护理措施] 卧床休息，协助生活护理。 每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，并作好记录。 观察神志、瞳孔、血压及病人是否有颅高压及 脑膜刺激征 的表现。 给予清淡、易消化的 高热 量、...
[相关因素] 内毒致 微循环障碍 。 [主要表现] 面色苍白 ，四肢发凉， 皮肤瘀斑 ； 血压下降 ，脉搏细数。 [目标] 病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压，脉搏正常 。 [护理目标] 病人保持生命重要器官的组织灌注量正常，表现为血压、脉搏正常。 [护理措施] 评估组织灌注量不足的程度。 定期观察神志、血压、脉搏、皮肤色泽、温度等变化。 发现...
[主要表现]体重下降， 面色苍白 。 [目标]病人体重保持不变或稍有增加。 [护理措施] 评估病人 呕吐 的程度、呕吐的频率；不能进食者，按医嘱补液及使用镇静药。 给予营养丰富、清淡可口、易消化的流质或半流质，并协助进食， 昏迷 者予以鼻饲流质。 每周测体重1次。 遵医嘱必要时静脉补充营养，如脂肪乳剂、复方氨基酸等。 [重点评价]体重是否增减。 有 脑疝 的...
[相关因素] 皮肤瘀点 、 瘀斑 使局部抵抗力下降。 长期卧床、不能活动。 [主要表现]皮肤破损。 [目标]病人皮肤保持完整，无破损。'' [护理措施] 每2小时翻身1次，避免局部长期受压，受压部位用热毛巾按摩或用 红花酒 精按摩 。 翻身是避免拖、拉、推等动作，放便盆时避推拉动作，防止 皮肤擦伤 。 睡气垫床或骨隆突部位垫气圈。 每天早晚温水擦浴1次。 瘀...
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