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病历书写/门诊病历质量评定标准

项目要求标准分扣分标准主诉完整：症状 +（部位）+时间简洁、明了，不超过20字（可不单独列项，但病史中须含主诉内容） 1 无主诉扣1分，不完整扣0．5分不合要求扣0．5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料 2 无病史扣2分，不完整扣2分体检主要阳性体征必要的阴性体征 2 无体检扣2分，不完整扣1分诊断写出初步诊断...

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病历书写/病历质量评定标准

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门诊病历质量评定标准_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

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病历书写/住院病历质量评定标准（总分100分）

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病历书写/门诊病历

（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。（2）初诊病人病历中应含“五有一签名”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、 ...

病历书写/门诊病历质量评定标准

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病历书写/门诊病历

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