病历书写/呼吸内科病历

...变与咳嗽、 咳痰 的关系,持续的时间。 (3)咳痰:性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 (4) 咯血 :量和颜色,持续时间。 (5) 呼吸困难 :性质、程度及出现的时间。 (6) 胸痛 :部位、性质,与 呼吸 、咳嗽和体位的关系。 (7)有无 畏寒 、 发热 、 食欲不振 和 体重减轻 等。’ 2.过去史、个人史 有无吸烟嗜好(吸烟的时间长短及每天几支...

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呼吸内科病历_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

...变与咳嗽、 咳痰 的关系,持续的时间。 (3)咳痰:性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 (4) 咯血 :量和颜色,持续时间。 (5) 呼吸困难 :性质、程度及出现的时间。 (6) 胸痛 :部位、性质,与呼吸、咳嗽和体位的关系。 (7)有无 畏寒 、 发热 、 食欲不振 和 体重减轻 等。’ 2.过去史、个人史 有无吸烟嗜好(吸烟的时间长短及每天几支)、...

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呼吸内科病历_《病历书写规范》在线阅读_【中医宝典】

...变与咳嗽、 咳痰 的关系,持续的时间。 (3)咳痰:性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 (4) 咯血 :量和颜色,持续时间。 (5) 呼吸困难 :性质、程度及出现的时间。 (6) 胸痛 :部位、性质,与呼吸、咳嗽和体位的关系。 (7)有无 畏寒 、 发热 、 食欲不振 和 体重减轻 等。’ 2.过去史、个人史 有无吸烟嗜好(吸烟的时间长短及每天几支)、...

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呼吸内科病历_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

...变与咳嗽、 咳痰 的关系,持续的时间。 (3)咳痰:性质、24小时数量、粘稠度、颜色及气味。 (4) 咯血 :量和颜色,持续时间。 (5) 呼吸困难 :性质、程度及出现的时间。 (6) 胸痛 :部位、性质,与呼吸、咳嗽和体位的关系。 (7)有无 畏寒 、 发热 、 食欲不振 和 体重减轻 等。’ 2.过去史、个人史 有无吸烟嗜好(吸烟的时间长短及每天几支)、...

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呼吸内科

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病历书写/泌尿内科病历

...出现的时间、部位及发展顺序。 (2) 腰痛 或 膀胱 区疼痛:程度、性质、放射部位及与其他 症状 的关系 。 (3) 血尿 :同 泌尿外科 病历。 (4)有无 尿量 、尿色异常,有无 排尿困难 、 尿频 、 尿急 、 尿痛 等症状。 (5)有无 食欲减退 、 恶心 、 呕吐 、 头晕 、 头痛 、 心悸 、 呼吸困难 等症状。 (6)以往用药情况: 激素 (...

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病历书写/消化内科病历

... ,有无 毛细血管扩张 、 蜘蛛痣 、 肝掌 等 肝病 周围血管征和腹壁浅表 静脉曲张 ,有无肝臭。 (2)有无 腮腺 , 甲状腺 和 锁骨上淋巴结 肿大,有无男子 乳房 发育及 睾丸萎缩 。 (3)腹部 四诊 (视、触、叩、听)检查。 (4)腹部肿块:部位、大小、质地、表面情况,边界是否清楚,有无 压痛 ,可否移动,与 呼吸 的关系。 (5) 肛门指检 。

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病历书写/心血管内科病历

...始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位,与活动关系,引起疼痛的诱因及缓解方法。 (2) 心悸 :诱因及时间。 (3) 呼吸困难 :诱因、发作时间,有无 端坐呼吸 ,是否伴有 咳嗽 与 咯血 。 (4) 水肿 :开始出现的部位及发展顺序,是否伴有 尿量 (包括 夜尿 量)的改变,有无 腹胀 、肝区疼痛和 消化不良 。 (5)有无 头痛 、...

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泌尿内科病历_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

...(1) 水肿 :出现的时间、部位及发展顺序。 (2)腰痛或膀胱区疼痛:程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 。 (3) 血尿 :同泌尿外科病历。 (4)有 无尿 量、尿色异常,有无排尿困难 、 尿频 、 尿急 、 尿痛 等症状。 (5)有无 食欲减退 、 恶心 、 呕吐 、 头晕 、 头痛 、 心悸 、 呼吸困难 等症状。 (6)以往用药情况:激素(种类、...

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消化内科病历_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

...皮肤、粘膜:有无黄染、色素沉着,有无 毛细血管扩张 、 蜘蛛 痣、 肝掌 等肝病周围血管征和腹壁浅表 静脉曲张 ,有无 肝臭 。 (2)有无腮腺,甲状腺和锁骨上 淋巴结肿大 ,有无男子乳房发育及 睾丸萎缩 。 (3)腹部四诊(视、触、叩、听)检查。 (4)腹部肿块:部位、大小、质地、表面情况,边界是否清楚,有无压痛,可否移动,与呼吸的关系。 (5)肛门指检。

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