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病历书写/住院病历质量评定标准（总分100分）

项目要求标准分扣分标准眉栏首页有项必填病历眉栏各项齐全病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 漏填一项扣0．2分漏填一项扣0．2分超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分主诉简洁明了，不超过20字完整：症状 +（部位）+时间能产生第一诊断症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分不完整，缺一部分扣4分不能产生第...

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住院病历质量评定标准（总分100分）_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

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住院病历质量评定标准（总分100分）_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

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病历书写/病历质量评定标准

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病历书写/门诊病历质量评定标准

项目要求标准分扣分标准主诉完整：症状 +（部位）+时间简洁、明了，不超过20字（可不单独列项，但病史中须含主诉内容） 1 无主诉扣1分，不完整扣0．5分不合要求扣0．5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料 2 无病史扣2分，不完整扣2分体检主要阳性体征必要的阴性体征 2 无体检扣2分，不完整扣1分诊断写出初步诊断...

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门诊病历质量评定标准_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

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门诊病历质量评定标准_《病历书写规范》在线阅读_【中医宝典】

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病历书写/再住院病历（再入院记录）

（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。（2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现病史的首段，然后重点记录此次入院的原因及病征。如无新情况，其他病史内容可从略。（3）如因新患疾病而再次住院，须按住...

病历书写/住院病历质量评定标准（总分100分）

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病历书写/再住院病历（再入院记录）

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