...业、用药、生活环境、情绪及其他内外因素等的关系。 （2）疾病的初发情况：病期、部位、损害性质、前驱症状等。 （3）疾病的发展情况：皮疹的发展顺序、速度和规律。 （4）自觉症状：主要症状及伴发的其他系统症状。 （5）发病后的治疗情况：方法、药名、剂量、效果及反应。 （6）复发情况及规律。 （7）传染性皮肤病应详细询问传染源、传播途径和传播方式。 2．过去史 以...
...管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液）。 （2） 牙齿 、牙周及咬合：牙齿的数目（缺失或增多）及排列情况；有无 龋齿 、牙冠变色（必要时做活力测验）、 牙折 、叩痛，咬合关系；牙周有无红肿、增生、肥大、萎缩、溢脓及牙周袋、牙结石。 （3）固有口腔 腭：硬、软腭有无红肿、溃疡、畸形及新生物（大小、硬度、活动度），软腭...
我们都知道在现代医学中，病人从就诊开始就有严谨的关于医疗活动的记录，“病历”就是一条非常重要的记录。中医学也有与之类似病历的记录，只是中医的记录与现代医学稍有不同，中医的老祖宗把这种记录叫“医案”。医案可以追溯到西汉太仓长 古今医案按 》作序时说：“医之有方案，犹刑名家之例案也。”中医的医案记录和法学的案例一样，法律标准是有限的，但是依据法律量刑时有轻重出入...
病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。 病历书写应遵循以下基本要求： （1...
...早失，造成邻牙前移占据缺牙隙而造成恒牙萌出时间间隙不足而错位。另如乳牙滞留，可造成相继恒牙萌出错位。 3.颌骨发育不足 颌骨发育不足造成大量骨量不调， 牙齿 不能整齐排列在齿槽内，而拥挤错位。 4.牙齿过大 由于牙齿近远中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位。 5.不良习惯 一些口腔不良习惯如儿童的吮指、口呼吸等，可造成牙弓狭窄或影响颌骨发育，而致牙齿排列拥挤。
体格检查 必须认真、仔细，按部位和系统顺序进行，既有所侧重，又不遗漏 阳性体征 。对病人态度要和蔼、严肃，集中思想，手法轻柔，注意病人反应，冷天 要注意保暖。对危急病人可先重点检查，及时进行抢救处理，待病情稳定后再做详细检查；不要过多搬动，以免加重病情。其具体内容如下： 1．生命 体征 体温 （T）（C）、脉率（P）（次/min）、 呼吸 频率（R）（次/m...
1．现病史 （1） 水肿 ：出现的时间、部位及发展顺序。 （2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他症状的关系 。 （3） 血尿 ：同泌尿外科病历。 （4）有 无尿 量、尿色异常，有无排尿困难 、 尿频 、 尿急 、 尿痛 等症状。 （5）有无 食欲减退 、 恶心 、 呕吐 、 头晕 、 头痛 、 心悸 、 呼吸困难 等症状。 （6）以往用药情况：...
...如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的 牙列拥挤 。 3.分度 为了临床诊断的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。 轻度拥挤 (Ⅰ°) 每个牙弓间隙差5mm以下。 中度拥挤 (Ⅱ°) 每个牙弓间隙差10mm以下。 重度拥挤 (Ⅲ°) 每个牙弓间隙差10mm以上。 临床表现为牙齿拥挤错位排列不齐，主要为牙量大于骨量，而至牙弓形态异常。
1．一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。 2．主诉 描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。 3．现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。 4．既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5．其他史 包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述...
出院一般由医生在前一天通知。出院时要做好以下几点： 1．向护士领取出院证、出院通知单、出院处方、出院录。需要转院的，要领取转院证明。 2．问清医生出院后的注意事项，包括药物用法、饮食、休息、复诊和随访观察等。 3．归还病房借用物品。到出院处办理结帐手续后，再到药房配药。 4．如病人病情不宜出院的，但病人及家属坚持要出院者，则须办理手续（签名），作自动出院处理...
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