...要时对家庭背景、地位、文化情况、经济状况、居住条件、邻里关系等也应描述。 家系 精神病 包括 癫痫 及 精神发育迟滞 ，按亲属等级、血缘关系分别询问记录。 5．精神检查 应按精神活动内容分项目进行，对阳性或阴性症状（亦称 显性 或隐性症状）应详细描述，并应穿插部分有价值的检查问答、实况实录。 6．表格病历 表格病历中各项目均需逐一认真填写，无内容划“/”号。
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 住院病历质量评定标准（总分100分） 门诊病历质量评定标准
疾病 名称 热烧伤 病因 由热水 蒸气 火焰 电流等高温所造成的 表现及如何诊断 热烧伤的 病理 改变，取决于热源温度和受热时间。此外， 烧伤 的发生和发展还与病人机体条件相关。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的 热水袋 时，不慎即可造成Ⅱ度烧伤，与组织对热力的 传导 良不有关。又如： 小儿烧伤 的全身反应，常比成人受相同面积（占体表％）和浓度的烧伤后严重...
...温有热水、热油、 高热 火炉、溶化的 玻璃 、沥青、铁水、燃烧的 煤炭 、高温高压蒸汽等。 电击伤 有雷电击伤，高压电弧灼伤等。化学物质的 烧伤 更多，有强酸、强碱、易燃易爆物质，其中有 头皮及颅骨的原因很多，主要是头部接近或接触各类有害物质，引起的一系列病理改变。如高温有热水、热油、高热火炉、溶化的玻璃、沥青、铁水、燃烧的煤炭、高温高压蒸汽等。电击伤有雷电...
大面积 烧伤 后48－72小时内为 休克 期。休克的原因是由于烧伤组织 毛细血管 通透性增强， 血浆 渗出 ，有效回流量减少造成的。烧伤休克为 低血容量休克 ，因此防治休克的有效手段是输液 疗法 。休克 兴奋期 较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环 血量 的减少是逐渐发生的。伤员精神 兴奋 ， 烦躁不安 ，脉快而有力， 血压 可维持正常或偏高，这是...
大面积 烧伤 后48－72小时内为 休克 期。休克的原因是由于烧伤组织 毛细血管 通透性增强， 血浆 渗出 ，有效回流量减少造成的。烧伤休克为 低血容量休克 ，因此防治休克的有效手段是输液 疗法 。休克 兴奋期 较长而明显。这是因为烧伤后的体液外渗和有效循环 血量 的减少是逐渐发生的。伤员精神 兴奋 ， 烦躁不安 ，脉快而有力， 血压 可维持正常或偏高，这是...
（1） 体温 单（逆序)。 （2）医嘱单（逆序）。 （3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的...
烧伤 因年龄的特点及活动范围与成人不同，日常生活中以热水 烫伤 多见，少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致。 小儿烧伤 多发生在幼儿期和学龄前期，特别是1～4岁小儿。 小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关，也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关。因此，同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤，小儿比成人更易发生 脱水 、...
（1）病历首页。 （2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。 （3）住院病历或入院记录。 （4）专科病历。 （5）病程记录。 （6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（顺序）。 （10）特殊检查报告单。 （11）检验报告单。 （12）医嘱...
由高温、化学物质、电等引起人体的 皮肤 、组织的损伤称为 烧伤 。临床上将烧伤分为3度。因家庭只能处理 轻度烧伤 ，故本文只介绍轻度烧伤(Ⅰ度烧伤)。 轻度烧伤的原因 一般由高温、化学物质、电等引起人体的 皮肤 、组织的损伤。 轻度烧伤的诊断 有被烧灼伤病史，伤处 皮肤发红 、 疼痛 ，有明显触痛、 渗出 或起水疱。轻压局部皮肤变白。 轻度烧伤的鉴别诊断 轻...
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