心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞、血流中断，导致心肌严重而持久的缺血所引起的部分 心肌坏死 。绝大多数病例（95%以上）系由于冠状 动脉粥样硬化 所致。 有关我国心肌梗塞的发病率，目前尚缺乏系统的统计。根据部分地区的报告，年发病率为0.3～0.5‰，明显低于西方国家，但近年来似有增高的趋势，而且华北地区远较南方为高。 28.3.1 心肌梗塞的病因和发病原理 （1）...
左心室 心肌梗死 后，心室壁心肌全层坏死。约10～38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，形成室壁瘤。病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。 早在1881年对冠状动脉梗阻、心肌梗塞、心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已得到充分认识。60年代起左心室室壁瘤的临床诊断进展迅速。1955年Likoff、Bailey即开展室壁瘤闭...
...现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年;一旦发生 心力衰竭 ，则进展迅速。轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感。严重二尖瓣关闭不全的常见症状有：劳动性 呼吸困难 ， 疲乏 ， 端坐呼吸 等，活动耐力显著下降。 咯血 和栓塞较少见。晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部 水肿 ， 胸水 或 腹水 。急性者可很快发生急性左心衰竭或 肺水肿 。
心绞痛 进一步发展，当冠状动脉较大的分枝完全或近乎完全阻塞时，相应的心肌得不到血液的供应而坏死，就会发生心肌梗塞。心肌梗塞时有 胸痛 ，疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈。与心绞痛不同的是，疼痛持续的时间较长，往往可达几小时，甚至1～2天，范围也较广，可波及左前胸与中上腹部。可伴有 恶心 、 呕吐 和 发热 等症状，严重的可发生 休克 、 心力衰竭 和 心律失...
慢性心肌梗塞 【辨证】 气机 郁结， 血脉 瘀阻。 【治法】活血通络。 【方名】 通梗汤 。 【组成】 九香虫 10克， 五灵脂 10克， 延胡索 10克， 香附 10克， 丹参 12克， 三七 粉3克， 木香 6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】施今 墨 方。
...密粘着。约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现 钙化 。冠状动脉梗阻病变大多局限于左前降支，但亦可累及数支血管。左心室腔容量增大，正常部分 心肌肥厚 。 左心室室壁瘤使病变区心肌收缩能力丧失，并可产生 反向搏动 。当心室收缩时室壁瘤向外膨出，舒张时回缩，致左心室博出量减少。正常的心肌收缩力加强，张力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超过左心室舒张末期容量15％...
...密粘着。约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现 钙化 。冠状动脉梗阻病变大多局限于左前降支，但亦可累及数支血管。左心室腔容量增大，正常部分 心肌肥厚 。 左心室室壁瘤使病变区心肌收缩能力丧失，并可产生 反向搏动 。当心室收缩时室壁瘤向外膨出，舒张时回缩，致左心室博出量减少。正常的心肌收缩力加强，张力增大，心肌需氧量增多。室壁瘤容量超过左心室舒张末期容量15％...
...仅有20%。唯一的治疗方法是施行手术，缝补破口，纠正血流动力学紊乱。但手术时间的选择需权衡利弊，争议颇多。 心室间隔穿破后， 缺血性坏死 的心肌组织需历时6～8周方能完成纤维性愈合过程，此时施行手术由于病情已较稳定，破孔周围的纤维化心肌组织又比较牢固，持线能力较强，手术成功率较高。但大多数病例未能生存到发病后2个月。因此宜尽可能提前施行手术治疗。然而发病后早...
鉴别 心室间隔穿破需与乳头肌梗塞，断裂引致的 二尖瓣关闭不全 相鉴别。 两者病史、临床症状和体征相似，但急性二尖瓣关闭不全常引起 肺水肿 的临床症状；产生的杂音常位于心尖区传导到腋部，很少伴有 震颤 ；心电图检查常显示后外侧心肌缺血征象；右心导管检查在心室水平无左至右分流；肺微嵌压显示左心房压力增高；压力曲线呈现高尖的V波。
...杂音应下列情况的心尖区 收缩期杂音 鉴别： （一）相对性二尖瓣关闭不全 可发生于 高血压 性心脏病，各种原因的引起的 主动脉瓣关闭不全 或 心肌炎 ， 扩张型心肌病 ， 贫血 性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。 （二）功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/...
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