...社会生活方面产生的影响。（4）以往诊治的情况，是否接受过康复医疗。4．过去史重点记录与现在病情发展有关的病史，并注意病人对以往疾病压力的反应。5.系统回顾为了减少残疾和恢复功能训练和需要，要对病人残存的能力进行估价，特别要对以下四个系统进行评定：...
...，精确的处方用药。除以上四个主要方面外，患者的一般情况，辅助检查，医嘱，医生鉴名，日期及其他有关情况，都应详细准确地记录。（二）要求1。书写病案必须严肃认真，实事求是、准确、及时，住院病案要求在入院的24小时内完成，门诊病案要求当时完成。2...
...与全身有关者外，一般可限于口腔演变和治疗的记述。即往史和家族史着重在与主诉或其它口腔病的有关部分，无关者可省略不记。除姓名、年龄等一般项目外，口腔科患者的门诊病历包括主诉，现病史（必要时加既往史），检查情况，初步诊断，建议、处理和鉴名。...
...住院都要经医生签给住院证，到住院处办理登记手续，才能住院。住院处根据病情的轻、重、缓、急和医院床位情况进行安排。病人住院前要有所准备，需带的物品有：住院证、门（急）诊病史卡、身份证、公费医疗证、劳保记帐单。并准备预交一定数目的现金（各医院...
...接：交战；砺：磨砺。原谓鸡再磨嘴，然后再相斗。后用以指继续努力，坚持不懈。 唐·韩愈、孟郊《斗鸡联句》：“一喷一醒然，再接再砺乃。”...
...项目 要 求标准分扣 分 标 准主诉完整：症状+（部位）+时间简洁、明了，不超过20字（可不单独列项，但病史中须含主诉内容）1无主诉扣1分，不完整扣0．5分不合要求扣0．5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料2无病史扣2分，不完整扣2分体检...
...中国医学上最早的“病历”就是淳于意首创的。 病历是医疗部门记载病人病情，诊断和处理方法的记录。但你知道我们中国医学史上最早的“病历”是什么时候产生的吗？又是谁首创的呢？ 汉文帝时期有个人名叫淳于意，因年轻时做过管理粮仓的小官，人们便称他为...
...发病及肿瘤死亡报告卡、出生报告单及死亡报告单等。要做到及时填卡（单），防止漏报。例如，出生后不久即死亡的新生儿要同时填写出生报告单和死亡报告单。（三）日常医疗卫生工作记录如门诊病历、住院病历、健康检查记录、卫生监测记录等。要做到登记完整、...
...1．一般项目同西医住院病历，另加发病节气。2．主诉描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。3．现病史详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。4．既往史简述过去曾患过何主要疾病，时间和...
...项目 要 求标准分扣 分 标 准主诉完整：症状+（部位）+时间简洁、明了，不超过20字（可不单独列项，但病史中须含主诉内容）1无主诉扣1分，不完整扣0．5分不合要求扣0．5分病史主要病症的演变相应的鉴别资料2无病史扣2分，不完整扣2分体检...
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