此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历
⑴病史提问：注意：①起病情况。②是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。③是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。④是否患有Bloom综合征、Fanconi及Down综合征等疾病。 ⑵临床症状：一般 贫血 症状， 鼻衄 、 牙龈出血 或 消化道出血 ， 发热 ， 骨痛 、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、 恶心 、 呕吐 、 抽搐 、大 小便 失尽，甚至...
...个或两三个，不能过多。记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。 （二）现病史 现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。 起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有 传染病 接触史，起病的轻重缓急，...
1．病史 由于遗传病多有家族聚集现象，所以病史采集的准确性关系重要。除一般病史外，应着重患者的家族史、婚姻史和生育史。 （1）家族史：采集家族史时应特别注意因患者和代诉人由于文化程度、记忆能力、思维能力、判断能力及精神状态而使症状、体征的描述不够准确或不全面，或因患者或代诉人提供假材料等都会影响家族史材料的准确性。 （2）婚姻史：着重了解婚龄、次数、配偶健康...
1．病史 由于遗传病多有家族聚集现象，所以病史采集的准确性关系重要。除一般病史外，应着重患者的家族史、婚姻史和生育史。 （1）家族史：采集家族史时应特别注意因患者和代诉人由于文化程度、记忆能力、思维能力、判断能力及精神状态而使症状、体征的描述不够准确或不全面，或因患者或代诉人提供假材料等都会影响家族史材料的准确性。 （2）婚姻史：着重了解婚龄、次数、配偶健康...
医生首先要询问是否存在可能提示心脏病的症状，如 胸痛 、气促、 下肢水肿 和 心悸 等。随后了解是否有其他症状，如 发热 、软弱、 乏力 、 纳差 以及不适等，这些症状也有可能与心脏病有关。下一步要了解受检者过去感染、接触化学品、药物、酒精及 烟草 的情况，家庭及工作环境，以及娱乐活动等。医生也会询问家庭成员中是否有心脏病或其他疾病患者以及受检者是否患有影响...
...等三环类抗 抑郁 药、氯丙嗪等吩噻嗪类抗 精神分裂症 药、苯海拉明等抗组胺药及阿托品等胃肠解痉药，都可抑制唾液分泌，改变唾液中药物浓度，并且收集唾液困难，所以不能用唾液作TDM标本。 有关唾液药物浓度与药物效应间关系的资料极少，因此以唾液为标本进行TDM时，结果的解释评价多通过建立唾液与血药浓度间的关系，再借助后者资料进行。 可用唾液作TDM的药物有对乙酰氨...
（一）疾病（ 传染病 及某些非 传染病 ）的发病与死亡报告卡。 （二）临床各种检验的记录或病例卡。 （三）流行较严重的寄生虫病（例如 血吸虫病 等）与发病范围较广的地方病（ 克山病 等）有单独和综合防治机构进行登记及报告等资料。 （四）人口统计、出生报告及迁移资料等。 （五）气象资料，气温、雨量、湿度等资料。 （六）职工、学生缺勤、缺席记录及职业病等资料。 ...
1．母亲多有、妊娠综合征史。 2．患儿有 红细胞增多 症、abo或rh血型不合溶血病、围产期 窒息 、感染、 硬肿症 等病史，尤其是 早产儿 多见。 3．也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半 乳糖 血症、 糖原累积病 患儿。 二、临床表现 1．症状多发生在生后数小时至一周内，表现为 嗜睡 、拒乳、 震颤 、呼吸暂停、阵发性青紫、 昏迷 、眼球异常转动、 ...
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