系统化整体护理是责任制护理的深化与继续。 （一）概念 系统化整体护理以病人为中心，护理程序为核心，并将护理程序系统的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人解决问题实施有效的整体护理。 （二）特点 护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、病人教育计划、各种护理表格书写及护理 质控 等各个环节皆以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一整，以...
（一）护理质量概念 所谓护理质量，是指护理工作为病人提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度。也就是完成预定质量标准的合格程度。 （二）坚持质量标准的要求 1．坚持质量第一的观点 护理工作质量，是医疗质量的重要组成部分。护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。因此，护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一的思想，以自己的优质服务为完善、发展生命，提高...
（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。 （2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现病史的首段，然后重点记录此次入院的原因及病征。如无新情况，其他病史内容可从略。 （3）如因新患 疾病 而再次住院，须按住...
...生化 肝功能 年 月 日 术后天数 C kg kPa 胆汁 尿 PO2 PCO2 Hb/Hct pH 白细胞 血小板 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 PT PTT 钾 钠 氯 尿素 肌酐 尿酸 结合/总胆红素 清/球比值 ALT/AST (续表) 日期 免疫抑制剂 细菌培养 真菌培养 年 月 日 术后天数 环孢素 硫唑嘌呤 FK506 甲...
入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下： （1）一般项目、主诉：同住院病历。 （2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义的阴性症状等。 （3）过去及系统回顾，个人史，婚姻、月经及生育史，家族史（主要记述与本次住院疾病有关的内容）。 （4）...
病程记录 病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。 (一)病程记录的完成时间 1.首次病程录 急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成.。 2．一般病程录 病危病人随时记录，重病人每天记录，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人每1～3天记录一次；慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天，以后视...
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主...
...率与脉搏曲线之间用红斜线填满。 呼吸曲线的绘制：呼吸用蓝“○”表示，两次呼吸之间用蓝直线相连［如无自主呼吸而应用 人工呼吸机 （器），则不需记录，只留空格］。 （4）在34℃以下栏内用红墨水笔记录大便次数、入液量、 尿量 、 呕吐 量、 引流 量、痰量、体重、 血压 、 药物过敏 等内容。 项目栏：若已注明计量单位名称，只堓填数字，不必写明单位。 大小便：失...
...生化 肝功能 年 月 日 术后天数 C kg kPa 胆汁 尿 PO2 PCO2 Hb/Hct pH 白细胞 血小板 中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸细胞 嗜碱细胞 PT PTT 钾 钠 氯 尿素 肌酐 尿酸 结合/总胆红素 清/球比值 ALT/AST (续表) 日期 免疫抑制剂 细菌培养 真菌培养 年 月 日 术后天数 环孢素 硫唑嘌呤 FK506 甲...
病程记录 病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。 (一)病程记录的完成时间 1.首次病程录 急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成.。 2．一般病程录 病危病人随时记录，重病人每天记录，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人每1～3天记录一次；慢性病、恢复期及病情稳定的病人可5天记录一次；手术后病人应连续记录3天，以后视...
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