（1） 体温 单（逆序)。 （2）医嘱单（逆序）。 （3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的...
腹部肥满 是指 腹部 肥胖 丰满。 腹部肥满的原因 遗传因素 、饮食不当、缺乏运动、生活不规律或 内分泌 失常等因素引起。 腹部肥满的诊断 腹部 肥胖 丰满，通常伴有体形肥胖，面部皮肤油脂较多， 多汗 且粘， 胸闷 ， 痰多 ， 面色淡黄 而暗， 眼胞 微浮，容易困倦等。 腹部肥满的鉴别诊断 高血脂 病因： 原发性 高 血脂 症 1. 遗传因素 遗传 可通过...
常见腹部症状： 食欲不振 消化不良 胃痛 厌食 食欲减退 肝功能不全 脾胃虚弱 脾胃虚寒 肝功能异常 肝肿大 脾肿大 肝脾肿大 纳差 胃肠道出血 神疲乏力 腹部不适 胃肠道症状 泛酸 肝昏迷 急腹症 胃酸过多 肝气郁结 肠穿孔 脾气虚 上腹不适 大三阳 稀便 黑便 习惯性便秘 肝功能衰竭 小三阳 肝郁气滞 肝脏肿大 腹腔感染 慢性溃疡 胆绞痛 肝功能受损 食...
腹部外伤 的轻重程度差别很大，轻的仅伤及腹壁层，表现为伤处疼痛、 肿胀 和 血肿 等，应让伤员平卧休息，可先用 热敷 和止痛，观察疼痛是否好转。重的可累及 内脏 ，如肝 脾破裂 引起大出血，表现为 面色苍白 、 血压 低、脉细弱，神志烦躁， 主诉 口渴 ；或有胃肠 穿孔 引起 腹膜炎 ，伤员主诉全腹持续性疼痛，不敢 深呼吸 或翻身， 腹部 拒按，因均可加剧 ...
腹部 胀痛 不舒的感觉。 腹部不适的原因 各种 消化系统 和 生殖系统 疾病 均可引起。 腹部不适的诊断 患者自觉 症状 即可诊断。 腹部不适的鉴别诊断 腹满 ，是一种 症状 ， 指腹 部 痞满 或满胀。它会使人感到不适、 烦恼 极难堪。当辨其 虚实 寒热 ，胀满而按之痛者为实，不痛者为虚。胀满而时能减者为寒，不减者为热。 腹痛 ，为临床常见症状之一，可表现...
（1）病历首页。 （2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。 （3）住院病历或入院记录。 （4）专科病历。 （5）病程记录。 （6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（顺序）。 （10）特殊检查报告单。 （11）检验报告单。 （12）医嘱...
常见的腹部手术有：胃大部分切除、肠切除、肠造瘘（人工肛门）、胆囊切除和脾切除等。腹部手术后病人要顺利康复，除了在医院内接受治疗外，出院后仍需休养及给予精心的护理。 1．腹部手术大部分是消化道手术，因此首先须注意饮食。 胃肠部分切除的病人，要特别注意少量多餐，每天吃4～5次。开始时每次量约小半碗，以后逐渐增加，不能一次吃得太饱，避免吻合口（手术接缝外）因撑力太...
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表 病历书写中常见错别字 医院常用食物及水果含水量 责任制护理病历表格 护理计划单 护理记录单
护理病历是护理活动中重要内容的记录。 护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后，找出病人的护理问题或确立护理诊断，制订并实施护理计划。 护理病历为表格式（见附录4），护理病历书写必须遵循以下基本要求： （1）病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，可与医师共同询问病史。 （2）病历在病人入院后24小时内完成，...
1．一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。 2． 主诉 描写病人自觉主要痛苦（ 症状 ）和发生时间。 3．现病史 详述 疾病 发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。 4．既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5．其他史 包括个人史、家族史。如系妇女，要记述 月经 、生...
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