解放前，呼吸系疾病以 肺部感染 性疾病主，尤以传染性强的 肺结核 对人民健康和生命危害严重。解放将近半个世纪以来，随着人民经济生活水平的改善，全国结核病防治网的建立，有效抗结核药物的相继问世，通过早期发现，及时和合理抗结核治疗，我国结核病的控制取得很大成果。解放初期死亡率为200/10万以上，60年代初期部分城市降为40／10万，居死亡原因之第7位。1979...
...原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现 胸腔积液 （pleural effusion)。 【胸腔积液和吸收的机制】 健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。胸液的 积聚 与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3k...
...要时对家庭背景、地位、文化情况、经济状况、居住条件、邻里关系等也应描述。 家系 精神病 包括 癫痫 及 精神发育迟滞 ，按亲属等级、血缘关系分别询问记录。 5．精神检查 应按精神活动内容分项目进行，对阳性或阴性症状（亦称 显性 或隐性症状）应详细描述，并应穿插部分有价值的检查问答、实况实录。 6．表格病历 表格病历中各项目均需逐一认真填写，无内容划“/”号。
此部分内容包含以下子章节，请点击标题阅读: 住院病历质量评定标准（总分100分） 门诊病历质量评定标准
...，是否经过相应处理。 （2）发病时间和经过，有无 谵妄 、 昏迷 、震颤、 痉挛 、 腹痛 、 呕吐 （呕吐物的性质、气味）、 腹泻 、 上呼吸道 刺激和 喉头水肿 症状 ，有无 流涎 、尿色异常、 失眠 、 耳鸣 、 耳聋 等，患者衣服有无药渍及气味。 （3）非生产性 中毒 者应注意中毒前无进食某种食物、食物的质量以及有无可能被毒物沾染，是否集体发病；有无...
...疗经过，是否做过 放疗 、 化疗 或其他治疗。 （2）肺部疾患： 咳嗽 、 咳痰 （痰量、性质）、 咯血 、 胸痛 、 胸闷 、 气短 或 呼吸困难 解、 喘鸣 等出现的时间及经过，有无发热、 乏力 、体重下降、声嘶、呛咳，患病后的诊疗情况等。 （3） 胸部 外伤 ：损伤原因、部位、时间、 症状 ，当时情况及救治经过。 （4） 纵隔 疾患：如何被发现，症状和...
（1） 体温 单（逆序)。 （2）医嘱单（逆序）。 （3）住院病历或入院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（未停止特护前逆序，置于病历的...
...用方向，致伤物的种类和性质等；有无躯体被挤压的情况，有无疼痛、 肿胀 、 伤口 出血 （性质和量）及功能障碍等局部症状，有无 意识障碍 、 呼吸困难 及 排尿 异常等全身症状；受伤后的治疗经过和效果。 （3） 甲状腺 疾病 ：肿块发现日 期、大小变化，有无疼痛和声音嘶哑、 呼吸 不畅、 吞咽困难 等压迫症状，有无发热、 心悸 、 多汗 、激动、 消瘦 、食欲...
...痛 的中心部位，全身反应的 症状 。 （2）颌面部 创伤 ：部位、 出血 量，有无 骨折 及异物存留；有无 恶心 、 呕吐 、耳漏、鼻漏、 呼吸困难 、 休克 、 昏迷 等，其程度和持续时间；有无 颅脑 和 颈部 多发伤 。 （3） 口腔颌面部肿瘤 ：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、 溃疡 ， 口腔 内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。...
（1）病历首页。 （2）出院记录（或死亡记录及死亡病例讨论记录）。 （3）住院病历或入院记录。 （4）专科病历。 （5）病程记录。 （6）特殊诊疗记录单（包括术前小结、 麻醉记录 、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7）会诊申请单。 （8）责任制护理病历。 （9）临床护理记录单（顺序）。 （10）特殊检查报告单。 （11）检验报告单。 （12）医嘱...
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