第一章 病历书写的基本要求 第二章 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 第三章 各专科病历的书写要点（一） 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科病历 血液内科病历 代谢与内分泌科病历 传染病科病历 急性中毒病历 基本外科病历 腹部外科病历 烧伤外科病历 胸外科病历 第...
第一章 病历书写的基本要求 第二章 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 第三章 各专科病历的书写要点（一） 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科病历 血液内科病历 代谢与内分泌科病历 传染病科病历 急性中毒病历 基本外科病历 腹部外科病历 烧伤外科病历 胸外科病历 第...
...要时对家庭背景、地位、文化情况、经济状况、居住条件、邻里关系等也应描述。 家系 精神病 包括 癫痫 及 精神发育迟滞 ，按亲属等级、血缘关系分别询问记录。 5．精神检查 应按精神活动内容分项目进行，对阳性或阴性症状（亦称 显性 或隐性症状）应详细描述，并应穿插部分有价值的检查问答、实况实录。 6．表格病历 表格病历中各项目均需逐一认真填写，无内容划“/”号。
腹部创伤 术后发生切口裂开者约13%。切口裂开可分为腹壁各层全部裂开及部分裂开、腹壁切口裂开的原因：①年老体弱， 营养不良 ；②缝合技术欠佳，伤口对合不好，缝合时腹膜撕裂等；③术后发生肺部并发症， 咳嗽 频繁使腹内压增加；④术后发生 腹胀 或腹腔有感染发生 肠麻痹 ；⑤腹壁切口感染；⑥营养不良，影响愈合而裂开。 腹壁切口裂开多发生 于术 后一周左右。突然用力...
腹部创伤 的关键问题在于有无 内脏器官 的损伤，发果只有单纯腹壁 外伤 ，对伤员生命没有多大威胁，而重要的是 内脏 损伤后所引起的大出血与 休克 ， 感染 与 腹膜炎 ，病情多危重，如不及时诊治，则危及伤员的生命，其 死亡率 可高达10～20%，因此对腹部创伤的伤员应作到尽早诊断和及时治疗。 腹部创伤的病因 腹部创伤 无论在平时和战时都是较为常见的严重 创伤...
腹部肿块 是指在 腹部 检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大，空腔脏器 膨胀 ，组织 增生 ， 炎症 粘连及良 恶性肿瘤 等。 腹部肿块的病因 (一)发病原因 1.右上 腹部肿块 (1) 肝脏肿大 ：如 肝炎 、 肝脓肿 、 肝脏 肿瘤 、 肝囊肿 等。 (2) 胆囊肿大 ：如 急性胆囊炎 、 胆囊积水 、胆囊 积血 、淤胆性胆囊肿大、 先天性胆总...
...等的关系；呕吐物的性质、数量、颜色，和气味。 （4） 呕血 和 便血 ：数量、颜色，有无伴发 全身症状 ，并注意便血与粪便的关系。 （5） 腹部 肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小、生长速度，有无疼痛及移动性。 （6）大便：次数、性质、颜色和气味，有无 里急后重 。 （7）有无 发热 、 体重减轻 等。 2．过去史、个人史、 家庭史 有无...
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在平时，腹部损伤常见于交通事故、空中坠落、工业劳动意外，以及打架斗殴中的刀伤、枪伤等，由于腹腔脏器多，腹部损伤常常是 多发伤 的一部分，易引起大出血和严重 感染 ，发生 休克 和 呼吸衰竭 ， 死亡率 较高。 腹部损伤的原因：(1) 撞击伤 、压 砸伤 、锐器刺伤、 火器伤 、 跌打 伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。(2) 高处坠落拍击伤。(3) 剧烈爆...
腹部压痛 由浅入深地按压 腹部 时出现的 疼痛 感。一般由于腹部疾病造成。此外，腹外病变如 肺炎 、 胸膜 病变、 心肌梗塞 等也可产生腹部压痛。 腹部压痛的原因 1. 上腹部压痛 ，见于胃、十二指肠、肝、胆、胰及 横结肠 等病变。 右上腹压痛 ，见于肝、胆、 结肠 肝曲、 升结肠 及有 肾病 变。 左上腹压痛 ，见十脾、 胰尾 、左肾、结肠脾曲和 降结肠 ...
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