...我们都知道在现代医学中，病人从就诊开始就有严谨的关于医疗活动的记录，“病历”就是一条非常重要的记录。中医学也有与之类似病历的记录，只是中医的记录与现代医学稍有不同，中医的老祖宗把这种记录叫“医案”。医案可以追溯到西汉太仓长古今医案按》作序...
...中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，：中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。笔者对我院...
...入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下：（1）一般项目、主诉：同住院病历。（2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义...
...包括癫痫及精神发育迟滞，按亲属等级、血缘关系分别询问记录。5．精神检查应按精神活动内容分项目进行，对阳性或阴性症状（亦称显性或隐性症状）应详细描述，并应穿插部分有价值的检查问答、实况实录。6．表格病历表格病历中各项目均需逐一认真填写，无内容划...
...1．现病史（1）食欲情况，有无吞咽困难（发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度）。（2）腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。（3）恶心...
...眼病诗]。这大概是在古人诗词作品中最集中、记载最为详尽的一份[眼科病历]。 这份[病历]中记载有白居易眼睛患病后的自觉症状：[眼渐昏昏耳渐聋，满头霜雪半身风]；[夜盲乍似灯将灭，朝暗长疑镜未磨。]白居易还对自己眼睛患病的缘由进杆分析：[早年...
...新华网长春９月８日电（“新华视点”记者鲍盛华、王强）患者张玉芬在同一家医院却有两本病历：一本是在出院前两天复印的，一本是医院“按病历管理需要”修改过的。这引发了全国罕见的“改动病历案”。 然而，历时两年，正当司法鉴定结果显示医院的行为属于...
...1．妊娠情况现在妊娠的情况，早、中、晚期妊娠经过以及入院前情况（如妊娠反应、胎动出现时间，头痛、头昏、水肿、气急、抽搐、阴道流血等的出现时间、性质）。2．月经、婚姻、过去妊娠及生育史同妇科病历。3．过去史有无心、肾、肝、肺疾患，有无高血压...
...病历是检查和治疗工作的全面记录和总结，是提高医疗质量和进行科学研究工作的重要依据和必不可少的原始资料，同时也是重要的法纪参考资料。因此，必须以严肃认真的态度写好病历。口腔科患者以门诊为主，病历书写务求准确、清晰、完整而又扼要，重点突出。除...
...入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下：（1）一般项目、主诉：同住院病历。（2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义...
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