胆管损伤最好在术中立即诊断，及时处理。从而避免了一系列涉及胆系、肝脏、腹腔内以及全身的各种并发症。Czerniak报道有49%～90%的病例在损伤时未能得到术中诊断。石景森等报告仅有37.5%的病例在术中诊断。大多数病人仍是在术后回到病房观察中发现的，因此要提高对胆囊切除术危险性的认识，手术中胆囊标本切除后应常规做到： ①复查肝总管、胆囊管、胆总管三管的关系...
预后 先天性胆管囊状扩张经过手术治疗后，如能达到下述条件，即能获得长期治愈：胆道功能恢复正常；无胰液及胆肠反流；去除了癌变的好发部位（如 囊肿 壁或胆囊管）。Ⅰ型囊肿进行囊肿全切，胆道重建术后，达到了上述目的，预后良好。Ⅱ和Ⅲ型胆总管囊肿的癌变率较其他类型低，预后佳。而Ⅳ和Ⅴ型胆总管囊肿由于肝内胆管病变无法彻底切除，常会并发 肝内胆管结石 或癌变，因此预后相...
1.早期胆管损伤 (1)胆漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。由 于术 中麻醉、 手术创伤 打击，病人的 胆汁 分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发现，丧失了术中修复的机会。术后病人出现胆汁性 腹水 ，腹腔引流管有胆汁样液体流出。若合并感染表现为 胆汁性腹膜炎 。腹腔引流管内引流出胆汁，需与来自胆囊...
经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由McCunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ERCP成功率逐年提高，目前已达90％左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。 一、适...
1.并发结石 Caroli病可以合并 肝内胆管结石 或 囊肿 内结石，系 胆汁 淤积胆管感染引起。 2. 胆管癌 文献Caroli病的胆管癌发生率为7%～15%。癌变率是正常人群的100倍。其容易癌变的机制：胆石的机械刺激使胆管黏膜发生变化，胆道内存在胆蒽、甲基胆蒽等致癌物质;Caroli是先天性畸形所致，在此基础上即使无 胆汁淤滞 也易发生细胞畸变而形成癌...
...弹性感，当囊内充满 胆汁 时，可呈实体感，好似肿瘤。但常有体积大小改变，在感染、疼痛、黄疸发作期，肿块增大，症状缓解后肿块又可略为缩小。小的胆管囊肿，由于位置很深，不易扪到。 腹痛发生于上腹中部或右上腹部，疼痛的性质和程度不一，有时呈持续性 胀痛 ，有时是绞痛，病者常取屈膝俯卧体位，并 拒食 以减轻症状。腹痛发作提示胆道出口梗阻，共通管内压上升，胰液胆汁可以...
胆管癌 的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。 胆管癌晚期症状 进行性梗阻性 黄疸 为胆管癌的主要症状，常伴有 皮肤瘙痒 。约一半病人伴有中上腹 胀痛 和 发热 ，但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现，约一半病人有 食欲减退 和 体重减轻 。胆 囊肿 大与否，随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下扪及，其质地较坚硬，压痛不显，...
治疗 处理胆管损伤的原则及术式要视损伤时的时间、部位、类型而定。 1.术中诊断的胆管损伤 术中及时发现并处理最为理想，因为组织健康修复成功率高，同时避免了再次手术时的困难、被动及危险性。 （1）误扎肝外胆管而未切断者：一般只需拆除结扎线即可。但如果结扎过紧过久，或松解后不能确信胆管通畅，则应考虑切开置入T管引流，以防止坏死或狭窄。胆管壁已有 血运障碍 坏死时...
...，如ERCP或PTC。 术前未能确诊者需注意术中仔细探查。Mercadire曾描述过“Caroli征”，即术中用手指按压含有可疑病变的肝叶，胆管囊状扩张的局部有囊性感觉并持续下陷一段时间。术中胆道造影对明确诊断亦有帮助。 1.与原发性 肝内胆管结石 继发的肝内胆管扩张的鉴别 (1)Caroli病患者的年龄较继发性肝内胆管扩张者轻，而且后者往往长期反复发作胆管...
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