常并发 脱水 、酸中毒、局限性 脓肿 ,重者可并发 感染性休克 ,发展成脓毒 败血症 ,多脏器功能衰竭。 腹膜炎 的并发症和后果根据其起病时间可分为早期和晚期: 1.急性期(早期) 在急性期常有 菌血症 ,与需氧菌或厌氧菌有关。血行感染可导致 休克 和DIC,大部分源于细菌和内毒素作用,这种休克和多器官系统衰竭的复合作用与早期死亡率有关。 2.晚期 晚期后果
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1.锯胸骨必须劈正。若纵劈胸骨时劈偏,会造成胸骨横断。 2.术中止血不完善,过多使用骨蜡、电灼,引流管不畅、血块 积聚 和再次开胸均有增加感染的可能性。 3.经胸骨旁肋间隙穿钢丝固定胸肌可靠,成人不少于5~6根钢丝。Culliford认为2根钢丝放置胸骨柄,4根钢丝放置胸骨旁肋间隙中较好。 4.胸大肌筋膜覆盖钢丝和胸骨间隙。 5.心包尽量缝合,防止感染侵入心
预后 1.有明确原因所致者,如病因能及早消除,预后一般较好。 2.炎症性原因所致者预后欠佳,尤其是化脓性感染所致者。 3.已进入后期的病例,多因全椎管内蛛网膜下隙广泛粘连所引起的 截瘫 及各种并发症而死亡。
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1.病史 指既往曾有椎管内造影、穿刺、麻醉、手术及外伤史者。同时也应注意,长期慢性椎管内致压性病变也是造成本病的常见因素。尤其应注意椎管狭窄、 椎间盘脱出 及椎节不稳等。 2.症状特点 (1)根性痛:为早期出现的症状,主要是粘连物对脊神经根的牵拉所致。由于根袖部是 蛛网膜炎 最早出现的部位,因此根性痛也最早表现出来。 (2) 感觉障碍 :多与根性痛同时或稍晚
多脏器功能衰竭和性,纵隔感染的并发症较为危险,因为造成感染的细菌多为肠道致病菌,此类致病菌进入组织后产生很强的致病力,导致周围组织广泛坏死,若并发 食管穿孔 ,其中所含的许多口腔内高度有害的细菌可以引起非常严重的中毒,细菌或毒素通过纵隔丰富的淋巴网吸收,很快产生 菌血症 、 毒血症 和 败血症 ,甚至并发中毒性 休克 。另外本病还可以引起 心包炎 ,胸腔积脓
本病的检查主要依靠X线和CT检查。 X线摄片早期不能发现异常。当发现局限的 肉芽肿 型纵隔感染,X线片上产生局部纵隔影增宽。最常见的X线表现为右气管旁肿块突出,并有胸骨后间隙密度增高, 病灶 由肉芽肿块、炎症淋巴、对纤维组织混合。隆突下区有相似之肿块于侧位及斜信片上最易察见。如感染侵蚀后纵隔间隙,侵犯食管缘时,食管造影片可见局限性边缘不整。从后前位胸片上观察
急性腹膜炎 的并发症可据其发生的时间早晚来划分。 1.早期并发症 代谢性/多系统的改变、 低钾血症 、 休克 、DIC、 肠梗阻 、 急性肾功能衰竭 、 成人呼吸窘迫综合征 、肺功能衰竭、 败血症 。 2.晚期并发症 腹腔内 脓肿 形成、(骨盆内,膈下间隙,肠系膜间等)、瘘管形成、吻合口断裂、粘连。 抗生素治疗时可遮盖或延缓脓肿的局部征象的表现。 腹膜炎 的
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