新华网长春９月８日电（“新华视点”记者鲍盛华、王强）患者张玉芬在同一家医院却有两本病历：一本是在出院前两天复印的，一本是医院“按病历管理需要”修改过的。这引发了全国罕见的“改动病历案”。 然而，历时两年，正当司法鉴定结果显示医院的行为属于“篡改伪造病历”、上诉看到一丝曙光的时候，张玉芬却在８月中旬离世。她的三儿子姜文儒说：“为了打这个官司，我们早已经倾尽家中...
病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是病人再患病时协助诊断和治疗的重要参考资料。 （四）...
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主...
1。医师签名：要签全名，不得马虎，以示负责，以便查询。若由实习医师书写的病历，则应签上实习医师和指导医师的全名。 2。治疗：要详细明确地写清采用何种治疗方法及其具体情况。若采用按摩、针灸、手术等疗法，则应写明疗程、部位、手法及操作时间等。如果采用药物治疗，也应写明治法、方剂名称、药物及剂量、剂型及服法等。 3。西医检诊：结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听...
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主...
1。医师签名：要签全名，不得马虎，以示负责，以便查询。若由实习医师书写的病历，则应签上实习医师和指导医师的全名。 2。治疗：要详细明确地写清采用何种治疗方法及其具体情况。若采用按摩、针灸、手术等疗法，则应写明疗程、部位、手法及操作时间等。如果采用药物治疗，也应写明治法、方剂名称、药物及剂量、剂型及服法等。 3。西医检诊：结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听...
...不记另占一页。 记录日期 转入记录 病史叙述者 内容与格式与入院记录相同，但是他科住院病情经过及治疗情况记于现病史中。 注：转入记录另用一张病历纸，排列在入院记录前面。 出院记录 记录日期 患者张氏，男性，30岁，已婚、汉族，陕西籍，西北国棉五厂，工人。于1990-9-4入我院 消化科 ，90-9-20日出院。 患者因反复发作性上腹疼痛、反酸五年，加重伴黑粪...
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历。书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语。 一、首页 首页多为表格式，主要内容为患者的一般情况、简要病史、心理状态及护理体检等（表23－2）。在记录中应注意： 1．反映客观，不可存在任何主...
书写测验报告是测验工作的重要步骤，评估人员通过评估了解被评估者，再通过评估报告使申请评估的人也了解被评估者。一个好的报告应能起到这种沟通作用。如何写好报告，起到真正的沟通作用，在这里提出一些基本内容和要求。 报告应包括如下内容： 1．一般资料 ①受试者姓名、性别、年龄、出生日期、籍贯、民族、职业、住址。②检查人姓名、检查地点及日期。 2． 3．采用测验名称 ...
据美国《新闻周刊》报道，从某种意义上说，学习书写的过程，也是学习表达自我的过程。在学校里，那些书写流畅的孩子成绩好。美国范德比尔特大学教授史蒂夫的最新研究表明，尽管清晰的字迹易于辨认，但是书写流畅的学生完成书面作业的质量和数量都较高，学习成绩也更优异。与美观相比，流畅和速度更为重要。 该研究表明，从幼儿园到小学4年级，孩子通常边想边写，后来思维才与书写分开。...
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