...正确 2 无处理扣2分，不合理、不及时、不正确各扣1分 签名 签全名 1 未签名扣1分，无法辨认扣0．5分 其他要求 ①注明就诊日期，急诊记至时、分 ②会诊双方均有高年资医师签名③有各种检查、检验报告单 ④转诊病人有病情摘要及转院理由 ⑤门诊手术要有记录 ⑥书写整洁、语句通顺 ⑦封面有项必填 1 应有而缺的，每项扣0．1分 注：本标准以检查初诊门诊病历为宜。
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
潜在中毒 指毒物在不引起 急性中毒 的剂量条件下，长期反复进入机体所引起的机体在 生理 、 生化 及 病理学 方面的改变，出现临床 症状 、 体征 的 中毒 状态或 疾病 状态。 潜在中毒的原因 多次或长期接触少量毒物：食物，药物，毒物， 虫兽伤 等。 潜在中毒的诊断 慢性 中毒 发病较缓，病程较长，可产生 神经衰弱 、 周围神经病 、中毒性肝 内损 伤、 ...
1．一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。 2．主诉 描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。 3．现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。 4．既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5．其他史 包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述...
参看： 中毒 (前200个) ( 后200个 ) 分类“中毒”的页面 此分类包含下列200个页面，共有583个页面。 I ICD-10/S00-T98：损伤、中毒和外因作用的某些其它结果 ICD-10/T36-T50：药物，药剂和生物物质引起的中毒 ICD-10/T90-T98：损伤，中毒和其它外因后果的后遗症 ICD-10/X40-X49：有害物质造成的意...
（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。 （2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现病史的首段，然后重点记录此次入院的原因及病征。如无新情况，其他病史内容可从略。 （3）如因新患疾病而再次住院，须按住院病...
康复医学 是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于 康复医学 有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出 康复医学 的特点。 1．基本要求 同一般病历。 2．主诉 写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。 3．现病史 应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程...
...、部位、功能障碍程度、伴发症状。 （7） 视力障碍 ：有无 复视 、视力减退等。 2．过去史 有无脑炎、 脑膜炎 、 慢性支气管炎 、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内分泌疾病、恶性肿瘤等。 3．个人史 嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况，儿童应注意询问生产经过、身体和智力的发育情况。 4．家族史 要突出遗传史，对各种遗传性疾病均应详...
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