...胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了 失水 的严重程度，而使血压仍然维持正常。 4.神经系统症状和体征 约半数病人 意识模糊 ，1/3处于 昏迷 状态，部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗 葡萄 糖液或脱水剂，促使病情加重。HNDC患者 意识障碍 与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大...
...。前者需要大量补液辅以及适量的胰岛素;而对于后者，单用胰岛素即可降 低血糖 、减少血容量并缓解心衰，大量输液则十分危险。但是，有肾衰竭的糖尿病患者常有 贫血 而不是血液浓缩，同时可有低血钠、 高血钾 、血容量增多及 充血性心力衰竭 ，故二者的鉴别并不困难。 3.对于有糖尿病史的 昏迷 患者，还应鉴别是HNDC、 酮症酸中毒 、 乳酸性酸中毒 还是低血糖昏迷。
...其是老年患者，尽量经胃肠道补充，此法有效而且比较简单和安全，可减少静脉补液的量而减轻大量静脉输液引起的不良反应。能经口服最好;不能口服者( 昏迷 )，可不失时机的下胃管补充。给予温开水即可，速度可达1～2L/h，尿量>30ml/h后，可每500ml加10%氯化钾10～20ml。同时配合采用0.9%氯化钠溶液静脉点滴，前4h可给予总量的1/3，速度以每小时25...
与其它原因所致的高渗状态相鉴别，如透析疗法、 脱水 治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因 意识障碍 就诊者易误诊为脑血管意外而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如甘露醇、高渗糖、皮质固醇等均加重高渗状态;苯妥英钠不能制止高渗状态所致的 抽搐 和 癫痫 发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。
... 皮肤干燥 和弹性减退、眼球凹陷、舌干、 脉搏快而弱 ，卧位时 颈静脉充盈 不好，立位时 血压下降 。严重者出现 休克 ，但因脱水严重，体检时可无 冷汗 。有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了 失水 的严重程度，而使血压仍保持正常。 4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。 5.原有疾病与诱发疾病的表现。
...中暑 或低温等应激状态。感染，尤其是上呼吸道感染、 泌尿系感染 等最常诱发。 2.摄水不足 老年人口渴中枢敏感性下降，卧床病人、精神失常或 昏迷 患者以及不能主动摄水的幼儿等。 3.失 水过多 和 脱水 如严重的 呕吐 、 腹泻 ，大面积 烧伤 患者，神经内、外科脱水治疗，透析治疗等。 4.高糖摄入和输入 如大量摄入含糖饮料、高糖食物，诊断不明时或漏诊时静脉...
诊断 根据 高渗性昏迷 病人的临床表现特点，和可能存在的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定，可及时做出正确诊断。 鉴别 应注意与其他病症的鉴别和并存： 1. 糖尿病酮症酸中毒 可与高渗性 昏迷 并存。此时，不仅血糖高、血钠高和血浆渗透压高，而且血酮也高，血pH和CO2结合力降低，尿酮体强阳性。 2. 糖尿病乳酸性酸中毒 高渗性昏迷同时并发 乳酸性酸中...
应与其他原因引起的 昏迷 相鉴别。? 糖尿病 昏迷鉴别诊断表: 酮症酸中毒 低血糖 昏迷 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 病史 多发生于青少年、较多有 糖尿 病史，常有感染、胰岛素治疗中断等病史 有糖尿病史，有注射胰岛素、口服降血糖药、进食过少，体力过度等病史 多发生于老年，常无糖尿病史，常有感染、 呕吐 、 腹泻 等病史 常有肝、肾功能不全， 低血容量休克 、 ...
...别是呼吸道及泌尿道感染）、外伤、手术、脑血管意外、 心肌梗死 、 急性胰腺炎 、 胃肠道出血 、 中暑 或低温等。 （二）摄水不足:是诱发的重要因素。 （三）失 水过多 :见于严重的 呕吐 、 腹泻 ，以及大面积 烧伤 患者。 （四）高糖的摄入。 （五）药物:包括各种糖类皮质激素、 利尿 剂、苯妥英钠、冬眠灵、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等。
高渗性非酮症高血糖昏迷 （hyperosmolar non-ketotic hyperglycemiccoma, HONK）是一种较少见的、严重的急性 糖尿病 并发症，其主要临床特征为严重的高血糖、 脱水 、血浆渗透压升高而无明显的 酮症酸中毒 。患者常有 意识障碍 或 昏迷 。本病病死率高，应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。 一、发生率 HONK的...
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