...康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。1．基本要求同一般病历。2．主诉写明患者...
...中国医学上最早的“病历”就是淳于意首创的。 病历是医疗部门记载病人病情，诊断和处理方法的记录。但你知道我们中国医学史上最早的“病历”是什么时候产生的吗？又是谁首创的呢？ 汉文帝时期有个人名叫淳于意，因年轻时做过管理粮仓的小官，人们便称他为...
...不及时各扣5分 其他记录在院病历及死亡病案内应附有门诊病历。应有的各项记录齐全：①轮转交、接班记录②转科、接收记录③会诊记录④特殊治疗（高压氧、人工肾、碎石等）记录⑤出院录⑥死亡病倒讨论记录（一般死亡病倒1周内讨论，有病理检查或尸检的，2周...
...（1）病人因旧病复发而再次住院，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住院病历，高年资医师书写再入院记录。（2）两次以上住院患者，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、治疗概况、出院后至再入院期间的经过等，按次序扼要记录于现...
...第一章 病历书写的基本要求 第二章 病历的内容及要求 住院病历 （一）入院病史的收集 （二）体格检查 入院记录 再住院病历（再入院记录） 门诊病历 第三章 各专科病历的书写要点（一） 呼吸内科病历 消化内科病历 心血管内科病历 泌尿内科...
...专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。...
...专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。...
...康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。1．基本要求同一般病历。2．主诉写明患者...
...不及时各扣5分 其他记录在院病历及死亡病案内应附有门诊病历。应有的各项记录齐全：①轮转交、接班记录②转科、接收记录③会诊记录④特殊治疗（高压氧、人工肾、碎石等）记录⑤出院录⑥死亡病倒讨论记录（一般死亡病倒1周内讨论，有病理检查或尸检的，2周...
...包括癫痫及精神发育迟滞，按亲属等级、血缘关系分别询问记录。5．精神检查应按精神活动内容分项目进行，对阳性或阴性症状（亦称显性或隐性症状）应详细描述，并应穿插部分有价值的检查问答、实况实录。6．表格病历表格病历中各项目均需逐一认真填写，无内容划...
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