病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录疾病发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是病人再患病时协助诊断和治疗的重要参考资料。 （四）...
...况。若采用 按摩 、 针灸 、手术等 疗法 ，则应写明疗程、部位、手法及操作时间等。如果采用药物治疗，也应写明治法、 方剂 名称、药物及剂量、 剂型 及服法等。 3。西医检诊：结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听检查，主要记录 阳性体征 或有鉴别意义的阳性体征。西医诊断，有几个病写几个病，主要的先写。 4日期：书写病案完毕，要注明年、月、日、或时（公历）。
我国古代医学家很早就对临床诊疗作了如实的记录。《史记·扁鹊仓公列传》记载了西汉名医淳于意治疗的25个病案，是我国现存最早的病案。 宋代已有医案专著问世，许叔微《 伤寒九十论 》是我国第一部病案专著。明清时期，收集和研究病案的工作被重视，有不少医案名著至今仍被人们借鉴。如明代薛己的《薛氏医案》，汪机的《石山医案》，清代叶桂的《 临证指南医案 》等等。尤其是明代...
...种 牛痘 ，76年注射四联疫苗一次，无 药物过敏 史。 系统回顾 传染病史幼年患过“ 麻疹 ”。78年2月因 食欲不振 ，厌油，全身 无力 诊断为“急性 肝炎 ”，经住院隔离治疗2月而愈，未患过 痢疾 、 疟疾 、 伤寒 ，无结核病接触史。 呼吸系统无咳嗽、喀痰、 咯血 、 胸痛 、气短史。 循环系统无 心慌 、气短、 水肿 、 紫绀 、夜间阵发性 呼吸困难...
病案系所有医疗护理及各种辅助检查文件的总称，是记录 疾病 发生、发展和转归的医疗记录。包括入院病历、入院记录、手术记录、转科记录和出院记录等。 一、病案的重要性 （一）完整的病案是医疗、教学、科研极为重要的原始资料，同时也是法律性文件。 （二）完整的病案是诊断、治疗、预后判断及预防的重要依据。 （三）完整的病案是病人再患病时协助诊断和治疗的重要参考资料。 （...
辨证 ，就是分析、辨认 疾病 的证候。 中医学 中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系。所谓“症”，是指疾病的单个 症状 ，以及 舌象 、 脉象 等 体征 。如 发热 、 畏寒 、 口苦 、 胸闷 、 便溏 、苔黄、 脉弦 等。“证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。例如， 感冒病 人有 风寒证 、 风热...
...种 牛痘 ，76年注射四联疫苗一次，无 药物过敏 史。 系统回顾 传染病史幼年患过“ 麻疹 ”。78年2月因 食欲不振 ，厌油，全身 无力 诊断为“急性 肝炎 ”，经住院隔离治疗2月而愈，未患过 痢疾 、 疟疾 、 伤寒 ，无结核病接触史。 呼吸系统无咳嗽、喀痰、 咯血 、 胸痛 、气短史。 循环系统无 心慌 、气短、 水肿 、 紫绀 、夜间阵发性 呼吸困难...
...用何种治疗方法及其具体情况。若采用按摩、针灸、手术等疗法，则应写明疗程、部位、手法及操作时间等。如果采用药物治疗，也应写明治法、方剂名称、药物及剂量、剂型及服法等。 3。西医检诊：结合西医诊断学的内容，作视、触、叩、听检查，主要记录阳性体征或有鉴别意义的阳性体征。西医诊断，有几个病写几个病，主要的先写。 4日期：书写病案完毕，要注明年、月、日、或时（公历）。
...或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经不调，甚则 闭经 。 【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。 作为辨证要点。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见 ...
...尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体 消瘦 或浮肿，舌淡苔白， 脉缓 弱。 【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。脾气虚弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。 脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚...
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