1．现病史 （1）首发 症状 出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。 （2） 头痛 ：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、 伴发症状 ，头痛加剧或减轻的因素等。 （3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。 （4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。 （5） 抽搐 ：初发年龄、有无先兆、抽搐情况
1．现病史 1）耳部病史 （1） 耳痛 ：部位、性质、程度。 （2） 耳鸣 ：时间（持续性、间歇性），强度（比喻某种声音）。 （3） 耳聋 ：突发性、进行性，程度。 （4） 眩晕 ：频发、偶发，发作时有无恶心、 呕吐 、耳内胀满感、 步态异常 、站立不稳及其倾倒方向。 （5）分泌物：时间（持续性、间歇性），性质（脓性、血性、粘液性），量，气味等。 2）鼻部病
...打伤，经诊断为“鼻骨， 肩关节脱位 ”。据介绍，这已经是协和医院近期内第二起医生被殴打致伤事件。 据了解，打人者出手伤人主要是因为在门诊寻找病历无果引起。下午2时30分左右，身为总住院医师的刘大夫正和另外两名医生在急诊室里会诊，这时，突然闯进来一个身材魁梧的男人，声称“让我找到病历我就揍人”!并说出一连串脏话。当他从急诊室找到其父亲的病历后，猛然转身，挥拳向...
1．现病史 详细询问胎次、产次、孕期（周）及生产方式（顺产、异常胎位、胎吸、产钳、剖腹产）。 如为 早产 ，应询问原因、出生地点；如不在 医院 出生，应问接生情况、接生用具（ 消毒 情况），总产程（小时）第二产程（小时），破 羊水 时间、量和性质（清、混 浊、有无特殊臭味）。出生时情况（有无 窒息 及其程度、青紫、苍白、哭声，Apgar评分，抢救用药）。出生
...。眶内壁骨壁完整,肿物与筛窦无交通,肿物为囊性。先摘除眶内侧肿物,囊腔内有乳白色液体和豆渣样物,再摘除眶内下方囊肿,手术顺利。术后5天拆线。出院视力:右=1.0,左=0.5。睑裂开大双侧对称。眼球突出度13/12/94mm。眼球向各方向转动正常。 病理检查:灰红色囊壁组织3块,共2cm×1cm×015cm,质软。光镜:囊壁腔面衬覆单层扁平上皮和双层立方、柱状...
1．过去史 （1）与现病相同或类似的疾病。 （2）急性传染病史。 （3）药物及其他过敏史。 （4） 创伤 、手术史。 2．个人史 应从以下四个方面重点描述： （1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（顺产或 难产 ），接产方式及地点（新法或旧法，医院或家中），出生时体重，出生时情况，必要时加问母亲孕期营养及健康情况。 （2）喂养史：喂养方式（母乳、人工、混合
1．现病史 （1）损伤：损伤情况（时间、地点、致伤种类、受伤姿势），局部及全身症状，现场救治情况。 （2）炎症：发病缓急、 发热 情况、肿块性质，窦道有无 死骨 排出及畸形情况。 （3）有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者，要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。 （4）肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动的关系等。 2．过去
1．现病史 （1）视力减退：发生的时间，是突然 黑蒙 还是逐渐缓慢减退，能否矫正，屈旋光性质及度数。 （2）有无 视物变形 、 复视 、 雾视 、 虹视 、闪光感或飞蚁症等。 （3）有无 夜盲 ，晚间能否走黑路，是否碰墙、绊脚或蹒跚等。 （4）有无怕光、 流泪 ，有无眼球疼痛（转动痛、牵拉痛、 胀痛 或 钝痛 ）。 （5）有无眼外伤（机械性、化学性、 热烧伤
...胎动出现时间， 头痛 、 头昏 、 水肿 、 气急 、 抽搐 、 阴道流血 等的出现时间、性质）。 2．月经、婚姻、过去妊娠及生育史 同妇科病历。 3．过去史 有无心、肾、肝、肺疾患，有无 高血压 、 糖尿病 及外伤史。 4．围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录 5．家族史 有无遗传性疾病。 6．诊断 应包括： （1）妊娠×周，第×胎，第×产，胎方位。 ...
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