典型的 多发性骨髓瘤 病例诊断并不困难。主要依据骨髓穿刺活检发现异常浆细胞浸润,X光片发现 骨质破坏 性改变,血清电泳检出M蛋白或/和尿中存在轻链。诊断的同时还应做好鉴别诊断。 1、骨髓穿刺活检发现大量骨髓瘤细胞 此为最主要的诊断依据。但浆细胞增多也可见于 类风湿关节炎 ,骨 髓内肿瘤 转移、慢性炎症等诸多疾病,但在上述疾病中,浆细胞一般不超过10%,且无形
腹膜间皮瘤 应与 结核性腹膜炎 、腹腔内转移性肿瘤、其他原发于腹膜和网膜的肿瘤相鉴别。 1.结核性 腹膜炎 恶性腹膜间皮瘤误诊为结核性腹膜炎而予抗结核治疗的病例屡有报道，后因抗结核治疗无效而行剖腹探查方确诊。一般来说，结核性腹膜炎以中青年居多，临床上除有 腹痛 、 腹胀 、 腹水 及 腹部包块 外， 发热 为常见的临床表现之一。PPD阳性、红细胞沉降率(er
心肌脂肪变性与肝脏脂肪变性的鉴别： 肝脏发生脂肪变性时，轻者，眼观无明显异常，严重时，可见 肝脏肿大 ，质地较软，色泽淡黄至 土黄 ，切面结构模糊，有油腻感，有的甚至质脆如泥。镜下可见在变 性的肝细胞浆内出现大小不一的空泡，起初多见于核的周围，以后变大，较密集散布于整个胞浆中，严重时可融合为一 大空 泡，起初多见于核的赎罪，以后变大，奖似脂肪细胞。如果肝脏的
临床常与 红斑狼疮 鉴别。 红斑 狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液 免疫功能障碍 ，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主要是由于免疫复合
需要与肾小管性疾病等其他肾病区分 肾病综合征 (nephrotic syndrome，NS)是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量白蛋白自尿中丢失，引起一系列病理生理改变的一个临床综合征。本病的特点是大量 蛋白尿 、低白蛋白血症、严重 水肿 、 高脂血症 和 高凝状态 。大量蛋白尿系指 尿蛋白 每天排出量>100mg/kg 或指尿蛋白超过3.5g/L。
诊断 根据患者病史中可以有石棉接触史。体检发现 呼吸音减弱 及叩诊浊音提示 胸腔积液 或肿瘤生长。在晚期，观察并触诊胸壁，尤其是肋间，可以发现肿瘤膨出，提示肿瘤侵袭胸壁。结合实验室检查和胸部CT检查可判断 胸膜钙化 或骨结构有否破坏。应考虑恶性胸膜间皮瘤之可能。但为了确诊，仍需进一步通过胸腔积液检查和胸膜活检加以确定。目前应用的电视胸腔镜技术的活检诊断率可达
诊断 有 渗出性胸水 ，特别有接触石棉史的病人都应考虑恶性胸膜间质皮瘤的诊断。胸部CT可确定诊断，胸部CT检查可判断 胸膜钙化 或骨结构有否破坏。当肿瘤侵犯膈肌和胸壁时，磁共振的显像较CT为好。虽然 胸水 细胞涂片、胸穿胸膜活检和胸水细胞块切片可以作出恶性的诊断，但不能鉴别 胸膜转移 性腺癌和恶性间皮廇。 如果在过去10年中开发了3种技术，比较肯定的有助于对
男性多见，男女比约为2∶1，2/3的病人年龄为40～70岁。大约半数的病人述有石棉接触史。起病缓慢，临床表现多种多样。上皮型和混合型胸膜间皮瘤常伴有大量 胸腔积液 ，而纤维型通常只有少量或无胸腔积液。上皮型病人似乎更多累及锁骨上或腋下淋巴结并伸延至心包，对侧胸膜和腹膜；纤维型多有远处转移和 骨转移 。 在疾病早期，缺乏特异性症状，60%～90%的患者出现 呼
恶性胸膜间皮瘤病人男性多于女性（2∶1）。大多数病人在40～70岁之间，国外病人平均年龄60岁，我国只45.2岁。首发症状为 胸痛 、 咳嗽 和 气短 最常见，约10.2%病人以 发热 和出汗，3.2%病人以关节痛为主诉症状。由于膈肌受累及，胸痛可传导至上腹部及患侧肩部。约50%～60%病人有大量 胸水 伴严重气短，其中 血性胸水 占3/4 。无大量胸水病人
(一)治疗 1.一般治疗 避免过度劳累、外伤、受冷等。有关节活动受限者辅以物理治疗和体疗。 2.药物治疗 (1)皮质类固醇：对早期EF有显著疗效。剂量一般为泼尼松20～60mg/d，疗程1～3个月。治疗有效者，临床症状改善一般出现在治疗后1个月左右，首先见肿胀消退，关节活动改善，而 皮肤硬化 和 橘皮 样外观则改善较慢。不少病例尽管充分治疗，但某些部位之皮肤
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