病历书写/住院病历

此部分内容包含以下子章节,请点击标题阅读: (一)入院病史的收集 (二)体格检查

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病历书写/骨科病历

1.现病史 (1)损伤:损伤情况(时间、地点、致伤种类、受伤姿势),局部及 全身症状 ,现场救治情况。 (2) 炎症 :发病缓急、 发热 情况、肿块性质, 窦道 有无死骨排出及 畸形 情况。 (3)有疼痛、跛行、畸形、 关节僵硬 和 功能障碍 或丧失者,要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。 (4)肿块:发现时间、部位、大小、生长速度,有无疼痛及与运动

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病历书写/眼科病历

1.现病史 (1) 视力减退 :发生的时间,是突然黑蒙还是逐渐缓慢减退,能否矫正,屈旋光性质及度数。 (2)有无 视物变形 、 复视 、雾视、虹视、闪光感或飞蚁症等。 (3)有无 夜盲 ,晚间能否走黑路,是否碰墙、绊脚或 蹒跚 等。 (4)有无 怕光 、流泪,有无 眼球 疼痛(转动痛、牵拉痛、胀痛或 钝痛 )。 (5)有无 眼外伤 (机械性、 化学 性、 热

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病历书写/儿科病历

1.过去史 (1)与现病相同或类似的 疾病 。 (2) 急性传染病 史。 (3)药物及其他 过敏史 。 (4) 创伤 、手术史。 2.个人史 应从以下四个面重点描述: (1)出生史:胎次、产次、孕期、生产方式(顺产或难产),接产方式及地点(新法或旧法, 医院 或家中),出生时体重,出生时情况,必要时加问母亲孕期营养及健康情况。 (2) 喂养史:喂养方式(母乳

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医院常用食物及水果含水量_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

医院常用食物含水量 食物 单位 原料重量(g) 含水量(g) 食物 单位 原料重量(g) 含水量(g) 米饭 1中碗 100 240 松花 蛋 1个 60 34 大米粥 1大碗 50 400 藕粉 1大碗 50 210 大米粥 1小碗 25 200 鸭蛋 100 72 面条 1大碗(2两) 100 250 馄饨 1大碗 100 350 馒头 1个 50 25

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医院常用食物及水果含水量_《病历书写规范》在线阅读_【中医宝典】

医院常用食物含水量 食物 单位 原料重量(g) 含水量(g) 食物 单位 原料重量(g) 含水量(g) 米饭 1中碗 100 240 松花 蛋 1个 60 34 大米粥 1大碗 50 400 藕粉 1大碗 50 210 大米粥 1小碗 25 200 鸭蛋 100 72 面条 1大碗(2两) 100 250 馄饨 1大碗 100 350 馒头 1个 50 25

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医院常用食物及水果含水量_《病历书写规范》_中医医案书籍_【岐黄之术】

医院常用食物含水量 食物 单位 原料重量(g) 含水量(g) 食物 单位 原料重量(g) 含水量(g) 米饭 1中碗 100 240 松花 蛋 1个 60 34 大米粥 1大碗 50 400 藕粉 1大碗 50 210 大米粥 1小碗 25 200 鸭蛋 100 72 面条 1大碗(2两) 100 250 馄饨 1大碗 100 350 馒头 1个 50 25

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遗传性疾病患者两系Ⅲ级亲属询问表_《病历书写规范》_【中医宝典大全】

亲属等级 关 系 称 谓 血缘关 系 Ⅰ 父 母 父、母 1/2 同 胞 兄、弟、姊、妹 子 女 子、女 Ⅱ 父之父母 祖父、祖母 母之父母 外祖父、外祖母 父之兄弟 伯父、叔父 父之姊妹 大姑(母)、小姑(母) 母之兄弟 大舅(父)、小舅(父) 母之姊妹 大姨(妈)、小姨(妈) 兄弟之子女 侄、侄女 姊妹之子女 甥、甥女 子之子女 孙、孙女 女之子女 外孙

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病历书写/基本外科病历

1.现病史 (1) 外科 感染 :发病日期、感染部位、病因或诱因(有无 外伤 、过劳、长期 营养不良 、 糖尿病 、 尿毒症 、 晚期 癌肿、滥用 抗生素 或 肾上腺皮质激素 、 化疗 和 放疗 史等),有无 红肿 热痛和 功能障碍 等局部 症状 ,有无 寒战 、 发热 、 乏力 、 头痛 、 食欲不振 等 全身症状 。 (2) 损伤:受伤的时间、地点,致伤

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病历书写/血液内科病历

1.现病史 (1)有无 疲乏 、 无力 、 头晕 、眼花、 耳鸣 、记忆力减退、 心悸 、气急、 食欲减退 、 吞咽困难 、 恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 腹痛 、 关节 肿痛 、 便血 和 血尿 。 (2)有无 皮肤粘膜 出血 、 牙龈出血 和 鼻衄 ,有无酱油色或 葡萄 色尿。 (3)有无 畏寒 、 发热 、 骨骼 疼痛和体重下降。 (4)有无食用 蚕豆

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