项目 要求 标准分 扣分标准 眉栏 首页有项必填 病历眉栏各项齐全 病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 漏填一项扣0．2分 漏填一项扣0．2分 超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分 主 诉 简洁明了，不超过20字 完整：症状+（部位）+时间 能产生第一诊断 症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分 不完整，缺一部分扣4分 不能产生第一诊...
入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下： （1）一般项目、主诉：同住院病历。 （2）现病史：基本内容与住院病历相同，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性症状及有鉴别诊断意义的阴性症状等。 （3）过去及系统回顾，个人史，婚姻、月经及生育史，家族史（主要记述与本次住院疾病有关的内容）。 （4）...
...，有待采取治疗措施及建议。 交班记录紧接病程记录书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班记录”。 轮转接班记录 （1）接班医师应在复习病历及有关资料的基础上，重点询问病史及 体格检查 并书写接班记录，扼要记录治疗经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。 （2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。 （3）接班记录紧接交班记录书写，并...
项目 要求 标准分 扣分标准 眉栏 首页有项必填 病历眉栏各项齐全 病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 漏填一项扣0．2分 漏填一项扣0．2分 超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分 主 诉 简洁明了，不超过20字 完整：症状+（部位）+时间 能产生第一诊断 症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分 不完整，缺一部分扣4分 不能产生第一诊...
...者热情、关心、认真负责，取得患者的信任和协作，询问时既要全面又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必要的病历资料时，可进行启发，但切忌主观片面和暗示。 1．一般项目 姓名，性别，年龄，婚姻，民族，职业，出生地，现住址，工作单位，身份证号，邮政编码，电话，入院时间，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）。 填写要求： （1）年...
一、病史采集 血液 病的常见 症状 有 贫血 、 出血倾向 ， 发热 或易感染，肿块、肝、脾、 淋巴结肿大 ， 骨痛 等。对每一患者应了解这些症状的有无及特点。还应询问有无药物及毒物 接触史 ，营养及饮食习惯，手术史， 月经 孕产史及家族史。 二、 体格检查 皮肤粘膜 颜色、 出血点 ， 皮肤结节 或斑块， 黄疸 ， 舌乳头 、 浅表淋巴结 ， 胸骨 压痛 ...
消化内科 是研究 食管 、胃、 小肠 、 大肠 、肝、胆及 胰腺 等 疾病 为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。 消化内科受训医师必须获得 内科 专科医师资格（或接受内科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。消化内科医师培养阶段为期3年。 消化 病分为 胃肠病 、 肝病 、胰胆疾病、内镜和其它疾病5个部分。 参看...
一、 血液灌流 的概念 血液灌流（ HP ）是一种新的 血液 净化系统。该系统采用 动脉血 液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到 吸附剂 或其他生物材料的作用而得到净化或 生化 处理，灌流后的血液再经管道返回 静脉 。这一过程有点儿类似于 血液透析 ，所不同的是在“净化”的机理方面，血液透析藉 超滤 及 透析 作用而除去小分...
项目 要求 标准分 扣分标准 眉栏 首页有项必填 病历眉栏各项齐全 病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 漏填一项扣0．2分 漏填一项扣0．2分 超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分 主 诉 简洁明了，不超过20字 完整：症状+（部位）+时间 能产生第一诊断 症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分 不完整，缺一部分扣4分 不能产生第一诊...
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