康复医学 是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于 康复医学 有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出 康复医学 的特点。 1．基本要求 同一般病历。 2．主诉 写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。 3．现病史 应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程...
腹部 检查是 体格检查 的重要组成部分。对 疾病 的诊断是不可缺少的，无论在平时和战时，腹部疾病和 腹部外伤 均属常见。 检查腹部仍有视、触、叩、听 四诊 方法，其中以 触诊 最为重要。由于腹腔 内脏 器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，又需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和 体征 ，有时还需要辅以 实...
...，有待采取治疗措施及建议。 交班记录紧接病程记录书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班记录”。 轮转接班记录 （1）接班医师应在复习病历及有关资料的基础上，重点询问病史及 体格检查 并书写接班记录，扼要记录治疗经过和对病例的分析、治疗意见及注意事项。 （2）危重病人接班后及时完成接班记录，一般病人在24小时内完成。 （3）接班记录紧接交班记录书写，并...
下腹部皮瓣切取术 下腹部皮瓣取片一侧下腹部，多于患侧同侧。包含腹壁浅动、静脉和旋髂浅动、静脉，以前者为主。腹壁浅动脉走行的投影线为自脐至腹股沟韧带下股动脉搏动处的边线。以此为中轴线设计皮瓣，上端可平脐，下端在腹股沟韧带下2～4cm，内侧为腹中线，外侧平髂前上棘[图1]下腹部皮瓣供皮面积大，含较多的皮下脂肪组织，供皮区创面多能直接拉拢缝合，因此适于四肢较大创面...
食管 腹部 abdominal part of esophagus 甚短，约1-2厘米，在通过 食管裂孔 处构成 第三狭窄 （距中切牙约40厘米）。下端与胃 贲门 相续，其左、右缘分别与胃大、小弯相续，左缘与 胃底 向左上方的膨隆间的夹角叫做 贲门切迹 。食管前、后面有 迷走神经 前、后干 走行 。 食管腹部由 胃左动脉 及 膈下动脉 的分支供给， 静脉回流...
...正确 2 无处理扣2分，不合理、不及时、不正确各扣1分 签名 签全名 1 未签名扣1分，无法辨认扣0．5分 其他要求 ①注明就诊日期，急诊记至时、分 ②会诊双方均有高年资医师签名③有各种检查、检验报告单 ④转诊病人有病情摘要及转院理由 ⑤门诊手术要有记录 ⑥书写整洁、语句通顺 ⑦封面有项必填 1 应有而缺的，每项扣0．1分 注：本标准以检查初诊门诊病历为宜。
上腹 部有肿块是指在 腹部 检查时可触及到的异常包块。 腹胀 即 腹部胀大 或胀满不适。两种 症状 一起出现可见与 心脏 ，肝胆， 胰腺 的问题。 上腹部肿块及腹胀的原因 见于 急性胆囊炎 ， 胰腺癌 ， 急性病毒性肝炎 ， 肝硬化 ， 心力衰竭 等 疾病 。 上腹部肿块及腹胀的诊断 急性胆囊炎 . 患者常有 发热 、 寒战 、 恶心 、 呕吐 、 腹胀 及...
项目 要求 标准分 扣分标准 眉栏 首页有项必填 病历眉栏各项齐全 病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 漏填一项扣0．2分 漏填一项扣0．2分 超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分 主 诉 简洁明了，不超过20字 完整：症状+（部位）+时间 能产生第一诊断 症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分 不完整，缺一部分扣4分 不能产生第一诊...
外科 (surgical department;surgery) 医疗机构 中主要用手术治疗 疾病 的一科; 主要用手术治疗体内外疾病的医学分科。与 内科 相对。 外科是研究 外科疾病 的发生，发展规律及其 临床表现 ，诊断，预防和治疗的科学。 外科疾病分为五大类： 创伤 ， 感染 ， 肿瘤 ， 畸形 和 功能障碍 。这些疾病往往需要以手术或手法处理作为主要...
外科 (surgical department;surgery) 医疗机构 中主要用手术治疗 疾病 的一科; 主要用手术治疗体内外疾病的医学分科。与 内科 相对。 外科是研究 外科疾病 的发生，发展规律及其 临床表现 ，诊断，预防和治疗的科学。 外科疾病分为五大类： 创伤 ， 感染 ， 肿瘤 ， 畸形 和 功能障碍 。这些疾病往往需要以手术或手法处理作为主要...
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