1．过去史 （1）与现病相同或类似的疾病。 （2）急性传染病史。 （3）药物及其他过敏史。 （4） 创伤 、手术史。 2．个人史 应从以下四个方面重点描述： （1）出生史：胎次、产次、孕期、生产方式（顺产或 难产 ），接产方式及地点（新法或旧法，医院或家中），出生时体重，出生时情况，必要时加问母亲孕期营养及健康情况。 （2）喂养史：喂养方式（母乳、人工、混合
1．现病史 （1）损伤：损伤情况（时间、地点、致伤种类、受伤姿势），局部及全身症状，现场救治情况。 （2）炎症：发病缓急、 发热 情况、肿块性质，窦道有无 死骨 排出及畸形情况。 （3）有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者，要详细记录其特点、演变过程、治疗经过和疗效。 （4）肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无疼痛及与运动的关系等。 2．过去
1．现病史 （1）视力减退：发生的时间，是突然 黑蒙 还是逐渐缓慢减退，能否矫正，屈旋光性质及度数。 （2）有无 视物变形 、 复视 、 雾视 、 虹视 、闪光感或飞蚁症等。 （3）有无 夜盲 ，晚间能否走黑路，是否碰墙、绊脚或蹒跚等。 （4）有无怕光、 流泪 ，有无眼球疼痛（转动痛、牵拉痛、 胀痛 或 钝痛 ）。 （5）有无眼外伤（机械性、化学性、 热烧伤
...胎动出现时间， 头痛 、 头昏 、 水肿 、 气急 、 抽搐 、 阴道流血 等的出现时间、性质）。 2．月经、婚姻、过去妊娠及生育史 同妇科病历。 3．过去史 有无心、肾、肝、肺疾患，有无 高血压 、 糖尿病 及外伤史。 4．围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录 5．家族史 有无遗传性疾病。 6．诊断 应包括： （1）妊娠×周，第×胎，第×产，胎方位。 ...
1.现病史 （1）有无 畏寒 、怕热、 无力 、 多汗 、易激动、 心悸 、食欲异常、 腹痛 、烦渴、 多尿 、 毛发 脱落、过胖或过瘦、四肢 感觉异常 、肢体及 关节 疼痛。 （2）有无 头痛 、 视力 障碍和 偏盲 。 （3）有无震颤、 痉挛 ，有无性格、智力改变，有无性器官发育、 第二性征 和 性功能 改变。 （4）特殊病例应注意出生时情况及 生长发育
1．现病史 （1）对 腹痛 病人必须鉴别有无外科 急腹症 存在，包括出血、感染、梗阴、脏器破裂等情况；腹痛发生的时间、发病诱因和缓急，疼痛部位、性质（阵发性或持续性、锐痛、 钝痛 、绞痛、放射痛）、程度和缓解因素，有无转移性疼痛；有无 呕吐 及其与疼痛的关系，呕吐物的性质和气味；有无 食欲不振 、 恶心 、暖气、反酸、 腹胀 、 腹泻 、 便秘 、 黄疸 、
1．现病史 （1）外科感染：发病日期、感染部位、病因或诱因（有无外伤、 过劳 、长期 营养不良 、 糖尿病 、 尿毒症 、晚期癌肿、滥用抗生素或肾上腺皮质激素、化疗和放疗史等），有无红肿 热痛 和功能障碍等局部症状，有无 寒战 、 发热 、 乏力 、 头痛 、 食欲不振 等全身症状。 （2）损伤：受伤的时间、地点，致伤的原因、性质、暴力大小，受伤时的姿势、着
1．现病史 （1）颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状。 （2）颌面部 创伤 ：部位、出血量，有无 骨折 及异物存留；有无 恶心 、 呕吐 、 耳漏 、鼻漏、 呼吸困难 、 休克 、 昏迷 等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。 （3）口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛
1．现病史 （1）有无 疲乏 、 无力 、 头晕 、 眼花 、 耳鸣 、记忆力减退、 心悸 、 气急 、 食欲减退 、 吞咽困难 、 恶心 、 呕吐 、 腹胀 、 腹痛 、 关节肿痛 、 便血 和 血尿 。 （2）有无皮肤粘膜出血、 牙龈出血 和 鼻衄 ，有无酱油色或 葡萄 色尿。 （3）有无 畏寒 、 发热 、骨骼疼痛和体重下降。 （4）有无食用 蚕豆 或
1．现病史 （1）食欲情况，有无 吞咽困难 （发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应，自觉咽下困难的部位，进展速度）。 （2） 腹痛 ：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛，缓解因素，疼痛与排便、体温、体位、 黄疸 及情绪的关系。 （3） 恶心 、 呕吐 ：发生的时间、诱因、程度，与进食的关系；与其他症状或体征，如 眩晕 、 头痛 、腹痛、尿黄
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