1．现病史 （1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、治疗情况和病程的长短等。 （2） 头痛 ：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧或减轻的因素等。 （3）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因，对各种治疗的结果。 （4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。 （5） 抽搐 ：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症...
...放疗、化疗或其他治疗。 （2）肺部疾患： 咳嗽 、 咳痰 （痰量、性质）、 咯血 、 胸痛 、 胸闷 、 气短 或 呼吸困难 解、喘鸣等出现的时间及经过，有无发热、 乏力 、体重下降、声嘶、 呛咳 ，患病后的诊疗情况等。 （3）胸部外伤：损伤原因、部位、时间、症状，当时情况及救治经过。 （4）纵隔疾患：如何被发现，症状和体征。 （5）心脏疾患 ：有无 心悸 ...
...素、苯制剂、抗 癫痫 药、氨基比林、抗甲状腺药物、抗代谢药、细胞毒药和免疫抑制剂等药物，有无输血史，过去化疗情况。 2．过去史、个人史 患者的营养状况、饮食习惯，有无 糖尿病 、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史，有无放射性物质及苯、农药等物质接触史，有无 病毒性肝炎 史，有无组织、器官自发性或轻微 创伤 后出血史，有无诱发DIC疾病、结缔组织病和肿瘤。妇女应注意月...
1．现病史 （1）同神经内科。 （2）颅脑损伤：损伤的时间、性质、机理（加速、减速、挤压、传导、“挥鞭”、爆震），头部着力部位，有无原发或再发 昏迷 及其持续时间，有无中间清醒期（意识好转期）及其持续时间，有无 抽搐 、 呕吐 （次数、内容、量），伴随外伤和处理经过。 2．过去史、个人史、家族史 同神经内科。 3．体格检查 急性颅脑损伤的严重程度按国际标准评...
...、苍白、哭声，Apgar评分，抢救用药）。出生时体重， 新生儿黄疸 出现及消退时间。开始喂奶时间，喂养方式（母乳、人工、混合喂养），人工喂养的现由、乳品种类（奶粉、鲜奶）、调配方法和份量（毫升数、每日几次）。胎粪排出时间， 脐带 情况（脱落时间、有无异常），胎盘情况。 早产儿 或小样儿要进行胎龄评分。毳毛、耳廓、足底纹、指（趾）甲情况，前（后）囟门大小，皮肤...
...。 2）鼻部病史 （1） 鼻塞 ：持续性、间歇性、交替性。 （2）分泌物：性质（脓性、粘液性、水样、血性、干痂），程度（少、中、多），与体位的关系。 （3）嗅觉：减退、丧失、异常。 （4） 鼻出血 ：频发、偶发，每次出血量。 （5）有无鼻部外伤、出血、肿胀和 骨折 。 3）咽喉部病史 （1）有无 咽喉疼痛 、干燥不适、异物阻塞、 吞咽困难 、食物返流等。 （...
护理计划是根据护理问题或护理诊断而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临床进行护理活动的依据。 护理计划的要求和内容如下： （1）一级护理重症病人或护士长指定的病人应书写护理计划单。 （2）确定护理目标：根据护理问题或护理诊断，由责任护士订出护理目标，即最理想的护理结果。护理目标可分为近期目标和远期目标。 （3）制订护理措施：按护理问题或护理诊断订出详...
项目 要求 标准分 扣分标准 眉栏 首页有项必填 病历眉栏各项齐全 病历在24小时内完成（要求注明几时几分） 6 漏填一项扣0．2分 漏填一项扣0．2分 超过24小时完成扣4分，未注明几时几分扣1分 主 诉 简洁明了，不超过20字 完整：症状+（部位）+时间 能产生第一诊断 症状不用诊断名词 8 冗长，超过20字扣2分 不完整，缺一部分扣4分 不能产生第一诊...
1．一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。 2．主诉 描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。 3．现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。 4．既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5．其他史 包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述...
...其驻中国境内的办事机构或者由其委托的中国境内代理机构办理。 办理药品注册申请事务的人员应当具有相应的专业知识，熟悉药品注册的法律、法规及技术要求。 第十一条 药品注册申请包括新药申请、仿制药申请、进口药品申请及其补充申请和再注册申请。 境内申请人申请药品注册按照新药申请、仿制药申请的程序和要求办理，境外申请人申请进口药品注册按照进口药品申请的程序和要求办理。...
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