病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。它既是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低。因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。 病历书写应遵循以下基本要求： （1...
康复医学 是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于 康复医学 有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出 康复医学 的特点。 1．基本要求 同一般病历。 2．主诉 写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。 3．现病史 应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程...
1．一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。 2．主诉 描写病人自觉主要痛苦（症状）和发生时间。 3．现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。 4．既往史 简述过去曾患过何主要疾病，时间和治疗情况，反映与本病有关的一些资料。 5．其他史 包括个人史、家族史。如系妇女，要记述月经、生育史小儿要记述...
内科 学 是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。 内科学 的内容包含了 疾病 的定义、病因、致病机转、 流行病学 、自然史、 症状 、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。 内科学 的方法是透过病史询问或面谈后，进行理学检查，根据病史与检查所见做实验诊断与影像检查，以期在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有...
内科 学 是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。 内科学 的内容包含了 疾病 的定义、病因、致病机转、 流行病学 、自然史、 症状 、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。 内科学 的方法是透过病史询问或面谈后，进行理学检查，根据病史与检查所见做实验诊断与影像检查，以期在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有...
内科 学 是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。 内科学 的内容包含了 疾病 的定义、病因、致病机转、 流行病学 、自然史、 症状 、征候、实验诊断、影像检查、鉴别诊断、诊断、治疗、预后。 内科学 的方法是透过病史询问或面谈后，进行理学检查，根据病史与检查所见做实验诊断与影像检查，以期在众多鉴别诊断中排除可能性较低者，获得最有...
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。
1．现病史 （1）同神经内科。 （2）颅脑损伤：损伤的时间、性质、机理（加速、减速、挤压、传导、“挥鞭”、爆震），头部着力部位，有无原发或再发 昏迷 及其持续时间，有无中间清醒期（意识好转期）及其持续时间，有无 抽搐 、 呕吐 （次数、内容、量），伴随外伤和处理经过。 2．过去史、个人史、家族史 同神经内科。 3．体格检查 急性颅脑损伤的严重程度按国际标准评...
...易，从不到四十岁发现眼睛患有疾病，到七十五岁辞世，诗中先后留下了三十多首[眼病诗]。这大概是在古人诗词作品中最集中、记载最为详尽的一份[眼科病历]。 这份[病历]中记载有白居易眼睛患病后的自觉症状：[眼渐昏昏耳渐聋，满头霜雪半身风]；[夜盲乍似灯将灭，朝暗长疑镜未磨。]白居易还对自己眼睛患病的缘由进杆分析：[早年勤倦看书苦，晚岁悲伤哭泪多，眼损不知都自取，病...
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